Лечение ребенка с родовой травмой

Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит

А) несоответствие размеров головки плода и таза матери

б) хромосомное нарушение

в) метаболический ацидоз

а) не распространяется за пределы границ кости

Б) распространяется за пределы границ кости

в) кровоизлияние под надкостницу

г) окружена плотным валиком

Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится

б) симптом Бабинского

в) симптом Кернига

Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты

Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют

Гемолитическая болезнь новорожденных

Причина гемолитической болезни новорожденных

в) внутриутробное инфицирование

При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает

27."Ядерная" желтуха характеризуется поражением

Гнойно-септические заболевания новорожденных

Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных

Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных

Б) пузырчатка новорожденных

г) аллергический дерматит

Воспаление пупочной ранки новорожденного

Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают раствором

а) 0,9% хлорида натрия

Аномалии конституции (диатезы)

Атопический дерматит у детей характеризуется поражением

Фактором риска атопического дерматита у детей является

Г) наследственная отягощенность

Манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление продукта-гистаминолибератора

а) грудного молока

г) яблочного сока

Проявлению атопического дерматита у детей способствует избыточное употребление

б) поваренной соли

При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают

г) кабачковое пюре

Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность

При нервно-артритическом диатезе у ребенка нарушается обмен

Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей

б) приступ удушья

При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка

При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка

При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик

При гипотрофии II степени подкожно-жировой слой исчезает

Б) на животе и конечностях

в) на животе, конечностях и лице

г) только на лице

Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина

При рахите у ребенка нарушается обмен

г) кальция, железа

Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при

studopedya.ru

Паралич Эрба у ребенка при родовой травме: причины и лечение

Паралич Эрба диагностируют у новорожденного, когда травмирован или поражен верхний плечевой ствол нервного сплетения. Чаще всего паралич руки – это последствие родовой травмы, при которой происходит надрыв, разрыв некоторых мышц. Травма опасна, потому что в тяжелых случаях наблюдается кровотечение. После того как на пораженном месте образовывается рубец, нервное сплетение сдавливается второй раз, при этом нарушается нервная проводимость, возникают проблемы с кровообращением. Что делать в этом случае? Можно ли помочь ребенку?

Растяжение плечевого сплетения у малышей, которое приводит к разрыву мышц, возникает после таких вспомогательных родовых процедур:

Как правило, акушеры используют все эти способы при:

Часто, кроме паралича Эрба, диагностируют еще кривошею, при которой повреждается ключично-грудинная мышца.

Стоит отметить, паралич протекает в несколько этапов:

  • Острая травма, от рождения до 1 месяца.
  • Восстановление, от месяца до года.
  • Хроническая форма, которая может беспокоить в течение всей жизни.
  • Сразу после родов паралич Эрба проявляется в виде таких симптомов:

  • Сниженный мышечный тонус.
  • Ребенок беспокойный, постоянно плачет.
  • Слабое дыхание.
  • У малыша на поврежденной ручке, пальчики сжаты в кулак, при этом он зажимает большой палец.
  • Ребенок вовсе не двигает конечностью.
  • Нет реакции раздражения кожи.

    На восстановление требуется не менее 3 лет. За это время полностью рассасывается отек, нормализуется кровообращение в поврежденной ткани, восстанавливается активная мышечная функция. Если заболевание протекает благоприятно, ребенок немного двигает пальчиками руки, кистевым суставом, иногда даже локтем. Когда ребенок набирает вес, в один месяц заметна углубленная складка между плечом и туловищем (врачи называют ее «кукольная ручка»). В 3 года заметна гипотрофия и укорочение конечности.

    Врач при параличе Эрба замечает у ребенка уменьшенную лопатку, кроме того, она выше здоровой. Также у малыша на пораженной стороне сужен глаз и развивается сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Суставами можно полноценно двигать, но они ослаблены.

    В дальнейшем патология проявляется в виде контрактуры плеча, подвывиха, гипотрофии плечевого сустава. Стоит отметить, в локтевом суставе начинает формироваться сгибательная контрактура, которая нарушает движения.

    Чтобы диагностировать столь серьезную патологию, малыша после родов внимательно осматривает невролог, ортопед. Также врачи обязательно собирают анамнез, как прошли роды, нормально ли протекала беременность.

  • УЗИ шейно-позвоночного отдела.
  • УЗИ плечевого сустава.
  • Компьютерную миелографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Электромиографию.
  • Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга.
  • Реовазографию.
  • Электронейромиографию.
  • Динамометрию.
  • Рентгенографию.
  • Очень важно своевременно оказать помощь малышу. Родителям придется набраться терпения, потому что лечение будет длительное. Врачи используют разные методики для восстановления конечности. Сначала проводится иммобилизация конечности с использованием съемной шины. Отмечаем, эту шину применяют в течение года, ее можно снимать при лечебных и гигиенических процедурах. В запущенном случае шину необходимо использовать ночью не менее 3 лет.

    Кроме того, лечебный комплекс включает:

    В острый период паралича могут быть назначены анальгетики – Анальгин, Амидопирин. Через неделю выполняют физиотерапевтические процедуры – УВЧ на плечевое сплетение, а внутрь дают ребенку витамин В1, С. Чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость, назначаются антихолинэстеразные препараты – Оксазил, Прозерин, Галантамин. Немаловажное значение имеет лечебная физкультура, включающая массаж. Важно, чтобы лечение проходило в течение длительного времени.

    В том случае, когда ребенку в течение полугода не становится легче, назначают хирургическую коррекцию. Возможно понадобится нейрохирургическая операция на нервном сплетении или ортопедическая операция – на суставах, на мышцах, на костях. При токсическом, инфекционном неврите, операция запрещена.

    Если плечевое сплетение частично повреждено, на ранней стадии возможно восстановить руку, достаточно будет консервативного лечение. Статистика доказывает, практически у 70% новорожденных с параличом Эрба после лечения наблюдалась положительная динамика, а 20% детей вообще полностью восстановились. Только это касается легкой формы заболевания. А вот в случае полного разрыва плечевого сплетение, к сожалению, надеяться на то, что оно само срастется, нечего.

    Немаловажное значение имеет профилактика такой тяжелой родовой травмы. Акушер должен все заранее предусмотреть, для этого женщина постоянно наблюдается у врача. Во время родов акушер обязан сделать все, чтобы избежать проведения дополнительных процедур.

    Итак, паралич Эрба – последствие врачебной ошибки и сложных родов. К сожалению, от патологии никто не застрахован. Родители не должны опускать руки, важно собраться и всеми силами помочь малышу восстановиться. Для этого необходимо постоянно наблюдаться у врачей, проходить курс массажа, в дальнейшем ребенка водить на лечебную физкультуру, заниматься с ним дома. Паралич руки – это не приговор. Если сильно захотеть, можно помочь ребенку восстановить функциональность конечности. Главное верить в благополучный исход. В профилактических целях беременная должна состоять на учете у гинеколога, проходить все необходимые обследования, чтобы врач смог определиться, как будут проходить роды. Только так можно предотвратить патологию у малыша.

    medportal.su

    14. Вскармливание недоношенных новорожденных, родившихся в асфиксии, с внутричерепной родовой травмой и с синдромом дыхательных расстройств.

    Первые 2 недели жизни после рождения недоношенного ребенка являются критическим периодом по влиянию вскармливания на дальнейшее умственное развитие. Особенности недоношенных детей: у детей с малой массой тела при рождении повышенные питательные потребности, т.к. в/утробные запасы белков, жиров, углеводов, фосфора, кальция, железа, вит А, С, Е, и микроэлементов недостаточны для поддержания жизни вне утроба матери, с другой стороны темпы роста у таких детей более высокий. Прибавка массы ежедневно у недоношенных детей 15 г/кг/сут, в то время как у доношенных 6 г/кг/сут. Дети, родившиеся не в срок находятся в особом положении по потери жидкости. Так называемые неощутимые потери жидкости тем больше, чем меньше срок гестации и масса тела. Кол-во неощутимых потерь жидкости составляет от 100 до 200 мл/кг/день. Более высокие потери у детей, находящиеся под лучистым теплом (по сравнению с инкубатором) пир высокой конвекции воздуха. Т.о. при невозможности начать в ближайшие часы после рождения энтеральное питание необходимо проводить парентеральное питание (не позднее, чем ч-з 1 час после рождения — для детей с ОНМТ) В первые сутки вводят глюкозу, жидкость, кальций. У детей с ОНМТ во вторые сутки имеется потребность во введении белка. Принципы парентерального питания: 1) возмещение питательных потребностей, неощутимых потерь жидкости; 2) постоянный расчет (каждые 12-24 ч) кол-ва жидкости и электролитов; 3) мониторирование (динамика массы тела, кол-во выводимой мочи, КОС, уровня глюкозы), в соответствии с чем меняется тактика лечения. Баланс жидкости и электролитов. Общее кол-во воды обратно пропорционально сроку гестации. Дегидратация детьми переносится тем тяжелее, чем ниже срок гестации. У недоношенных потребность в жидкости тем больше, чем меньше срок гестации, т к тем выше неощутимые потери жидкости. Незрелость концентрационной способности почек у недоношенных проявляется невозможностью быстро выводить большое кол-во воды и натрия. При введении жидкости и электролитов детям с массой тела ниже 1250 гр имеется очень узкая полоса безопасности. Объем внеклеточной жидкости очень вариабелен, на него влияют: жидкостная терапия в родах у матери, вид родов, наличие ЗВУР. У незрелых детей несовершенна барьерная ф-ция кожи и у них велики неощутимые потери жидкости. У детей с ЭНМТ могут достигать до 200 мл/кг/сут., в то время как потери доношенного ребенка 30-60 мл/кг/сут. К концу недели жизни, когда эпителий становится более ороговевший, потребности снижаются до 120-150 мл/кг/сут. Определить степень дегидратации у детей очень сложно, п э гораздо ценнее выполнить меры по предупреждению дегидротации. На общий суточный объем влияет масса при рождении, гестационный и постнатальный возраст, кол-во выведенной мочи, интенсивность неощутимых потерь жидкости, уровень натрия в сыворотке и общее состояние ребенка. Кол-во жидкости следует отрегулировать так, чтобы ежедневная потеря составляла в первые 3-4 дня 2-3% первоначальной массы тела. В последующие дни вода необходима для построения новых тканей. Из величины ежедневной прибавки массы тела у недоношенных детей (в среднем 15 г/кг/сут). У детей с РДС наблюдается задержка диуреза, что может ухудшать состояние, при смене положительного водного и натриевого баланса на отрицательный происходит одновременно с улучшением респираторной ф-ии. Фуросемид способствует диурезу у н/р. Дети с ОНМТ отвечают на введение фуросемида ч-з 1 час, продолжительность эф-та около 6 часов, доза 1 мг/кг в/в или в/м, либо 2 мг/кг внутрь каждые 12-24 ч. Однако фуросемид может потенцировать нефротоксическое д-е цефалоспоринов 1-го поколения и ототоксичность аминогликозидов. У недоношенных важно и то , что он способствует выведению кальция из Косте и отложением его в почках и желчных протоках. Альтернативные препараты (хлортиазид отдельно или в сочетании со спироналоктоном) более безопасны для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. В течении первых нескольких дней жизни введение достаточного кол-ва жидкости приводит к диурезу 1-3 мл/кг/час; у детей с ОНМТ относительная плотность мочи- не более 1008-1012 и потере в весе- не более 10-15%. Недостача жидкости приводит к дегидротации, а перегрузка жидкостью — к отеку легких, в/желудочковым кровоизлияниям, бронхолегочной дисплазии. Натрий основной катион внеклеточной жидкости, от которого зависит осмомолярность плазмы. Содержание натрия в 20 нед 94ммоль/кг, у доношенных 74 ммоль/кг. Гипонатриемия более выражена у недоношенных, адсорбция натрия из ЖКТ менее эффективно. Содержание натрия в женском молоке, родивших в срок, меньше, чем у женшин родивших раньше срока (1,3 ммоль/100мл/день и 1,7 ммоль/100мл/день соответственно), то недоношенных детей нецелесообразно кормить донорским сцеженным молоком от женщины, родившей в срок.. Введение детям натрия, находящимся на интенсивном лечении — 2-4 ммоль/100мл или 2-4 ммоль/кг/день. Чаще потребность в натрии у детей с ОНМТ выше до 6 ммоль/кг/день. Частой причиной гипернатриемии у недоношенных явл-ся неадекватное введение жидкости. Норма натрия в крови 135-145 ммоль/л. Разовый забор мочи дает возможность высчитать скорость выведение натрия, что поможет отдифференцировать преренальную недостаточность от ренальной. Калий в/клеточный катион, важен для поддержания в/клеточного состава жидкости. Потери калия увеличиваются при приеме стероидов и диуретиков, резко уменьшается при почечной нед-ти. Добавлять калий при в/в инфузии можно только при стабильном диурезе. Обычно при 1,5-4 ммоль/100мл или 2-4 ммоль/кг/день. Потребность у детей с ОНМТ иногда возрастает до 8-10 ммоль/кг/сут. Норма калия в плазме 3,5-5,5 ммоль/л. У ребенка, получающего диуретики необходимо определение хлоридов норма 90-110 ммоль/л. Недоношенные дети имеют повышенные потребности в кальции и фосфоре. 40% кальция связан с альбуминами, а остальной находится в ионизированном состоянии, это форма кальция влияет на нервно-мышечное проведение. Уровень ионизированного кальция падает при увеличении рН. При алколозе возникает опасность тетанических судорог. Уровень общего кальция в крови 2,2-2,6 ммоль/л, а ионизированного – 1,18-1,3 ммоль/л. На уровень кальция влияет уровень фосфора. Начальная доза для фосфора 31 мг/кг/день или 31 мг на 100 мл вводимого Содержание фосфора в крови – 1,5 ммоль/л. раствора. Если у ребенка с ОНМТ уже развилась остеопения недоношенных или риск ее развития высок, доза кальция и фосфора м.б. увеличена. Максимальная доза глюканата кальция при введении в переферические вены- 400 мг/100 мл, в центральные линии — 1000 мг на 100 мл раствора. 100 мг глюканата кальция равно 9 мг элементарного кальция. Соотношение элементарного кальция и элементарного фосфора в парентеральном питании д.б. 2:1. Существуют растворы микроэлементов для парентерального питания, который содержит цинк, медь, марганец, хром. Общий калораж. Для детей с ОНМТ необходимо достичь больше или равное 65 ккал/кг/день к 5-му дню жизни с постепенным увеличение в дальнейшем (к 10 му дню) до 100-120 ккал/кг/день. Глюкоза. Дети с ОНМТ часто не толерантны к вводимой глюкозе, начинать инфузию лучше с 5-7,5 % глюкозы. Последующее увеличение концентрации таким детям целесообразно проводить на 2.5% в день или через день. Часть детей может переносить увеличение только на 1% в день. Для большинство детей расчет 20-22 г/кг/день. Избыточное введение глюкозы может привести к повышенному образованию СО2, что повлечет за собой обострение дыхательной нед-ти у детей с легочной патологией. Аминокислоты стартовая доза для детей в первые 24-48 час 1,5 г/кг/день. Это улучшает отложение азота и повышает толерантность к глюкозе. В последующие дни при постепенном нарастании (на 0,5 г/кг/день) кол-во белка не д.б. больше 3,5 г/кг/день. Растворы аминокислот для недоношенных детей должны содержать таурин, недостаток этого в-ва ведет к повреждению развивающегося мозга и сетчатки глаза. Жиры. Для парентерального питания недоношенных детей используются только 20% раствор липидов. Детям начинают их вводить начиная с 3-го дня из расчета 0,5 г/кг/сут. Если ребенок толерантен к этой дозе ее увеличивают из расчета на 0,5 г/кг/день до максимальной 3 г/кг/день (15 мл/кг/день 20% р-ра липидов). Для детей с РДС дозу повышать нецелесообразно, остальным детям допускается увеличение дозы до 1 г/кг/день после 7-го дня. Карнитин. Для введения карнитина необходимо наличие симптомов и биохимических данных о значительном его дефиците. Дефицит м.б. при врожденном нарушении обмена или при длительном парентеральном питании. Б/х — снижение карнитина и нарушение метаболизма жиров. Клиника — мышечная слабость, кардиомиопатия, гипогликемия, энцефалопатия. Карнитин вводят в/в (10 мг/кг/день в р-ре глюкозы или аминокислот) или перорально. Вводят под контролем анализов. Ранитидин. Показания – гастрит, высокий риск развития гастрита и детям, получающим Н2-антагонистов, для уменьшения секреции соляной к-ты. Доза 2-4 мг/кг/день. Поддержание жидкостного баланса при тяжелом дистресс синдроме. Н/р возраст — 29 гестационных недель, вес 1300. 0-24 часа жизни. На основании срока гестации, фонового состояния водного баланса (тенденция к потере жидкости при сниженной контрационной способности почек из-за незрелости и высоких неощутимых потерь) можно предполагать, что у данного ребенка начало постнатального диуреза будет задержано. Расчет жидкости проводится индивидуально. Хорошее начало- введение 60 мл/кг/сут 5% р-ра глюкозы без добавления электролитов. Далее баланс жидкости должен контролироваться, надо определять: 1) глюкоза крови — каждый час, далее каждые 3 часа; 2) натрий и калий в сыворотке — каждые 12 час; 3) кол-во выделенной мочи; 4) креатинин в сыворотке – ч-з 24 час; 5) максимум восполнять потерю жидкости. Разрешается использование коллоидов в виде свежезамороженной плазмы для увеличения ОЦК (вводят 10-20 мл/кг/за 30-60 мин). Цель фазы — 2-3% потери веса за первые 24 час, поддержать диурез, сохранить натрий плазмы на уровне 130-140 ммоль/л. 24-48 час. Т.к. тяжесть респираторных расстройств как правило ухудшается, п э тенденция к положительному водному балансу будет сохраняться. Может возникнуть синдром утечки жидкости во внеклеточное пространство. Эта склонность к отеку нарастает благодаря ПОЛ и гипоксическому поражению эндотелиальных клеток. Оптимальная водная нагрузка 60 мл/кг/сут 10% глюкозы. В раствор добавляют кальций (2 ммоль/кг/сут в виде 10% р-ра глюконата кальция), т.к. из-за повреждения клеток кальций быстро уходит в клетки. Хлорид натрия (2 ммоль/кг/сут — 13 ммоль/кг/сут изотонического р-ра натрия хлорида), и такое же кол-во хлорида калия при условии нормального диуреза. Если у ребенка нет тяжелого ацидоза следует включить белок (0,5 г/кг/сут), т.к. высокий уровень катаболизма. Энтеральное питание не следует начинать в острой фазе РДС, т.к. у детей часто наблюдается динамическая (паралитическая) кишечная непроходимость, возможно применение пробы на толерантность (первое введение дистиллированной воды). 48-72 час. После стабилизации состояния. Улучшения оксигенации, ребенок должен весить 1250 г, натрий сыворотки около 138 ммоль/л. Калий 3,5 ммоль/л. Кальций 2 ммоль/л креатинин ниже 100 мкмоль/л. Тактика — увеличение жидкости до 90 мл/кг/сут (возможно больше, если есть потеря при фототерапии, или меньше при склонности к отекам) и увеличение кол-ва белка. В последующем увеличение диуреза может потребовать увеличение жидкости до 120 мл/кг/сут. Если состояние будет стабильное начинают энтеральное питание 0,5 мл/ч (стимул для секреции гормонов ЖКТ для обеспечения последующего питания) Интралипиды увеличивают резистентность легочных сосудов. Поэтому введение жиров лучше задержать на день и более. Объем инфузионной терапии = суточной потребности в жидкости, при массе до 10 кг — 100 ккал\кг, 11-20 кг 1000 ккал\кг + 50 ккал на каждый кг больше 10, больше 20 кг 1500 ккал\кг + 20 ккал\кг на каждые кг больше 20 кг. Необходимо учитывать патологические потери: при повышении Т на 1 С выше 37С и длительностью лихорадки более 6 час, увеличивают вливаемую жидкость на 10 мл\кг\сут, учащение дыхания на 10 дых движений в мин больше возрастной нормы- добавлябт 10 мл\кг\сут, при легкой диарее- 10 мл\кг\сут. При профузном поносе 20 мл\кг\сут.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    studfiles.net

    Внутричерепная родовая травма

    Внутричерепная родовая травма – травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и де­струкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию.

    Внутричерепная родовая травма

    Внутричерепная родовая травма — разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. На долю повреждений ЦНС приходится около 70% всех родовых травм ребенка. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области родовспоможения и неонатологии, частота внутричерепной родовой травмы остается высокой, что делает ее ведущей причиной нежизнеспособности и ранней гибели новорожденных (24-54%). Многие выжившие дети в дальнейшем страдают физической и умственной отсталостью, детским церебральным параличом, судорожными припадками, обусловливающими глубокую инвалидизацию. Внутричерепная родовая травма в 2,5 раза чаще встречается у недоношенных детей.

    Причины внутричерепной родовой травмы

    Специалистам в области педиатрии и детской неврологии известно, что ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Существуют научно подтверждено данные, свидетельствующие о том, что наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний.

    Вследствие гипоксии в организме плода развиваются глубокие метаболические и функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, повышением проницаемости сосудистых стенок и возникновением мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.

    В свою очередь, внутриутробная гипоксия плода является следствием отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины, неблагополучного течения беременности. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К).

    Дополнительное повреждение ткани мозга обусловлено механическим воздействием на головку плода в процессе родового акта. Механизм происхождения внутричерепной родовой травмы может быть вызван несоответствием между родовыми путями и размерами головки плода (узкий таз, крупный плод), тракцией плода за головку, применением травмирующих плод акушерских пособий, неправильным вставлением головки или чрезмерными поворотами при ее выведении, затяжными родами, чрезмерно сильной родовой деятельностью и др.

    Классификация внутричерепной родовой травмы

    По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов — гипоксических, инфекционных, токсических).

    В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

    • эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;
    • субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;
    • субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;
    • интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;
    • паренхиматозные — кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;
    • смешанные — множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

    Тяжелые нетипичные внутричерепные кровоизлияния могут отмечаться даже при минимальной родовой травме у новорожденных с артериальными аневризмами, коарктацией аорты, опухолями головного мозга (тератомой, глиомой, медуллобластомой), геморрагическими диатезами (К-витаминодефицитным геморрагическим синдромом, гемофилией А, тромбоцитопенической пурпурой).

    В течении внутричерепной родовой травмы выделяют период ранних проявлений (от рождения до 7-10 суток), репарации (с 7-10 суток до 1-1,5 месяцев) и ближайших последствий (после 1,5 месяцев).

    Симптомы внутричерепной родовой травмы

    Внутричерепная родовая травма характеризуется многообразными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации и размеров области поражении.

    Симптоматика эпи- и субдуральных кровоизлияний обусловлена увеличением внутричерепного давления, сдавлением жизненно важных центров, расположенных в стволе, подкорковых образованиях и коре мозга, смещением ликворных путей образовавшейся гематомой. При данных видах внутричерепной родовой травмы после кратковременного «светлого промежутка» (3-6 часов) возникает рвота, судороги, аритмичное учащенное дыхание, брадикардия, мышечная гипотония, птоз. Отмечается быстрое увеличение размеров головы, выбухание родничков, иногда — расхождение черепных швов, кровоизлияние в сетчатку глаза. Без своевременного хирургического удаления гематомы ребенок может погибнуть в считанные дни.

    Внутричерепная родовая травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием, может проявляться нерегулярным поверхностным дыханием, приступами апноэ, аритмичным пульсом, нарушением сна, косоглазием, судорогами, вялым сосанием, мышечной гипотонией. Ребенок, как правило, беспокоен, лежит с открытыми глазами и напряженным выражением лица. Данный вид внутричерепной родовой травмы при своевременном лечении совместим с жизнью.

    Внутричерепные родовые травмы, осложненные внутрижелудочковым или паренхиматозным кровоизлиянием, как правило, возникают у недоношенных новорожденных. Большие внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызывать цианоз, апноэ, внезапный коллапс, гипертермию, глубокое расстройство сердечной деятельности и кому. Мелкоточечные внутримозговые геморрагии проявляются слабо выраженной симптоматикой: срыгиваниями, вялостью, снижением рефлексов и мышечного тонуса, нистагмом, симптомом Грефе. Крупные внутримозговые гематомы дают отчетливую клинику, характерную для периинтравентрикулярных кровоизлияний.

    Кроме повреждения ЦНС, при тяжелой внутричерепной родовой травме может отмечаться полиорганное поражение (сердечно-сосудистая, дыхательная, надпочечниковая недостаточность), нарушение КЩС, водно-солевого обмена, иммунитета и т. д.

    Диагностика внутричерепной родовой травмы

    Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом.

    Внутричерепная родовая травма, осложненную кровоизлиянием, подтверждается результатами нейросонографии, рентгенографии черепа, диафаноскопии черепа, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, реоэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга. При сомнительном диагнозе прибегают к спинномозговой пункции и исследованию ликвора для обнаружения эритроцитов. При офтальмоскопии выявляется отек сетчатки и кровоизлия­ния.

    Расширенное обследование ребенка с внутричерепной родовой травмой включает исследование коагулограммы, тромбоцитов, биохимического анализа крови, КОС и газов крови.

    При подозрении на внутричерепную родовую травму следует исключить внутриутробный энцефалит, менингит, наслед­ственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурию, галактоземию), краниостеноз и др.

    Лечение внутричерепной родовой травмы

    При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство – субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. Выжидательная консервативная тактика может быть оправдана при отсутствии данных за нарастание неврологической симптоматики по данным динамического мониторинга внутричерепного состояния.

    В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное ле­чение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. При развитии реактивного менингита проводится антибактериальная терапия. С целью снижения внутричерепного давления прибегают к люмбальной пункции. При прогрессировании гидроцефалии решается вопрос о проведении шунтирующей операции.

    В восстановительном периоде детям с внутричерепной родовой травмой назначается массаж и ЛФК.

    Прогноз и профилактика внутричерепной родовой травмы

    На исход и прогноз внутричерепных родовых травм влияет тяжесть поражения, адекватность те­рапии, организация последующей реабилитационной работы. Тяжелые внутричерепные родовые травмы несовместимы с жизнью. В легкой и среднетяжелой степени, учитывая высокие компенсаторные возможности детского организма, в большинстве случаев можно рассчитывать на восстановление утраченных функций в той или иной степени. Последствия внутричерепных родовых травм могут заявить о себе спустя месяцы и даже годы развитием гидроцефалии, детского церебрального паралича, энцефалопа­тии, эпилепсии, гиперактивности, нарушений речи (алалии, заикания), ЗПР, олигифрении.

    Дети, перенесшие внутричерепные родовые травмы, относятся к категории часто болеющих и на первом году жизни должны каждые 2-3 мес. осматриваться педиатром и детским неврологом. При нарушении речевого развития они нуждаются в помощи логопеда с раннего возраста. Дети с внутричерепной родовой травмой в анамнезе имеют индивидуальный календарь вакцинации или освобождение от профилакти­ческих прививок.

    Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в предупреждении патологии беременности, гипоксии плода, рациональном ведении родов с учетом состояния и гестационного возраста плода.

    www.krasotaimedicina.ru

    Лечение ребенка с родовой травмой

    Многие родители стараются предпринять все, чтобы предотвратить родовую травму. Как это сделать грамотно, рассказывает детский невропатолог Алексей Игоревич КРАПИВКИН.

    Алексей Игоревич, что имеют в виду врачи, когда говорят о родовой травме у ребенка?

    — Раньше на родовую травму списывали и болезни, развившиеся у плода во время беременности, и пороки развития, и заболевания, возникшие уже после родов. Современные методы диагностики помогли навести в этом деле порядок. Сейчас к родовой травме относят только повреждения, полученные ребенком во время неблагоприятно протекающих родов. Синяк на лице тоже считается родовой травмой, хотя он не угрожает ни жизни младенца, ни его здоровью. А вот черепно-мозговая травма, напротив, чревата очень серьезными последствиями.

    Принято считать, что любая травма — это несчастный случай. А родовая травма — тоже случайность?

    — Однозначного ответа на этот вопрос нет. Но иногда задолго до родов можно предположить, что они будут травматичными. Возьмем, например, женщин с узким тазом — заранее ясно, что ребенок через него не пройдет. Трудно появляются на свет и очень крупные дети. Иногда плод находится в необычном положении — лежит поперек, а не головкой вниз. Естественно, если он не перевернется, то обязательно застрянет в родовых путях. В этом отношении также опасны наложение щипцов, применение вакуумного аппарата и повороты ребенка при неправильном предлежании. Акушерскую патологию можно выявить еще в женской консультации. «Опасную» женщину заранее госпитализируют, а во время родов оказывают ей необходимую помощь вплоть до кесарева сечения.

    Но, к сожалению, не все осложнения удается спрогнозировать. И даже нормально протекающая беременность у здоровой женщины может закончиться катастрофическими родами. Так, при стремительных родах родовые пути не успевают полностью раскрыться навстречу быстро движущемуся ребенку. Головка плода испытывает длительное давление и во время затяжных родов. Иногда сокращения матки не соответствуют раскрытию родовых путей. Во всех этих случаях травма весьма вероятна. Чаще осложнения бывают при рождении недоношенных детей, когда к родам не готовы ни мать, ни дитя.

    Как же беременной женщине лучше подготовиться к родам, чтобы свести к минимуму риск родовой травмы?

    — Надо вести здоровый образ жизни и регулярно посещать женскую консультацию. Гинекологи очень тщательно следят за весом беременной. У женщины, набравшей вес больше положенного, ребенок еще до родов испытывает недостаток в кислороде. И рожать такой женщине всегда сложнее: может возникнуть слабость родовой деятельности. Да и не вполне здоровому ребенку трудно прокладывать себе путь.

    Сегодня женщины часто попадают в роддом прямо «с работы», не используя положенный по закону предродовой отпуск. И совершенно напрасно: уставший организм оказывается неготовым к такому серьезному испытанию, как роды. Но это не значит, что беременная должна весь декрет пролежать в постели. Надо обязательно как можно больше двигаться, лучше всего заниматься специальной физкультурой. Сейчас в женских консультациях работают школы для беременных, где их обучают гимнастике и тому, как правильно вести себя во время родов. Беременной женщине с риском родовой травмы лучше заранее лечь на сохранение в роддом, специализирующийся на определенной патологии.

    От чего зависит тяжесть родовой травмы?

    — При сжатии головы ребенка в родовых путях разрываются кровеносные сосуды внутри черепа и образуется гематома, последствия которой определяются многими факторами. В первую очередь — объемом кровоизлияния. Чем оно обширнее, тем большая зона мозга оказывается «выключенной». Второй важнейший момент — место кровоизлияния. От расположения гематомы зависит появление той или иной неврологической симптоматики.

    А если у ребенка уже случилась родовая травма, как можно определить, насколько серьезно повреждение?

    — Очень информативный и безвредный для малыша метод — нейросонография. Головной мозг ребенка исследуют ультразвуком через большой родничок. Но плохо то, что это исследование делают далеко не в каждом роддоме. При подозрении на кровоизлияние окулист обязательно осматривает глазное дно. Анализ спинномозговой жидкости и компьютерная томография мозга тоже дают много полезной информации, но не столь безопасны, поэтому их делают только в крайних случаях. Иногда в более поздние сроки, когда родничок закрывается, судить о состоянии мозга можно с помощью электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии.

    Как чаще всего проявляется родовая травма у ребенка после выписки из роддома?

    — Наиболее частыми последствиями тяжелой травмы являются детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилептические судороги. Но далеко не всегда последствия травмы столь серьезны. В более легких случаях детям ставится диагноз «энцефалопатия», реже — «синдром повышения внутричерепного давления» и «синдром мышечной дистонии». Однако с этими диагнозами подчас наблюдаются ребятишки, которые со временем могут полностью избавиться от последствий родовой травмы. Очень многое зависит от качества лечения и ухода за больным малышом. Родители обязательно должны знать симптомы возможных осложнений, чтобы обратить на них внимание педиатра.

    Каковы же эти симптомы, за чем нужно следить особенно внимательно?

    — Хотя дети развиваются по-разному, желательно сравнивать навыки малыша с возрастной нормой. При кормлении больной ребенок может давиться, поперхиваться, плохо сосет, у него возникает беспричинная рвота, с одной стороны рта подтекает молоко. Наблюдая за движениями малыша, можно заметить, что он переворачивается только в одну сторону, делает больше движений правыми или левыми конечностями, иногда лицо слегка перекошено, асимметрично.

    Часто нарушается сон: ребенок просыпается несколько раз за ночь, плачет и кричит. Стоит обратить внимание на то, как ребенок плачет — нет ли дрожания подбородка. Нередко у малыша возникают косоглазие или непроизвольные движения глаз. У детей постарше могут появиться проблемы с общением. Иногда они ведут себя неадекватно окружающей обстановке. Ребенок становится чересчур шумным и беспокойным, не способен концентрировать внимание. И очень часто наблюдаются нарушения речи. Причем такие дети не только поздно начинают говорить, но и неправильно произносят слова.

    Чем же современная медицина может помочь такому ребенку?

    — Если при обследовании выявляется обширная гематома, то, как правило, ее удаляют хирургическим путем. Иногда прибегают к пункции гематомы и отсасывают кровь через иглу. Но чаще проводится медикаментозное лечение, направленное на рассасывание кровоизлияния. К счастью, современные препараты весьма эффективны и позволяют полностью устранить давление на ткани мозга. К тому же помогает лечению и сама матушка-Природа. У детей очень хорошие восстановительные способности, поэтому головной мозг быстро приходит в норму.

    Дальнейшее лечение зависит от конкретного осложнения родовой травмы. Дети с церебральным параличом и эпилепсией лечатся в специализированных учреждениях, которых, кстати, в нашей стране немало. При легкой травме достаточно наблюдения у районного невропатолога. В курс реабилитации обязательно включают массаж, гимнастику, ортопедическое лечение и физиотерапию. В последнее время завоевывают популярность верховая езда и. дельфинотерапия. Эти кажущиеся второстепенными методы реабилитации могут оказать значительную помощь в восстановлении функций мозга. Причем для детей с различной патологией разработаны специальные программы.

    — В этой ситуации на родителей ложится огромный груз ответственности за здоровье малыша. Чем они могут ему помочь?

    — Ребенка с родовой травмой автоматически ставят на учет к невропатологу, отправляя выписку из роддома в районную поликлинику. Задача родителей — позаботиться о регулярном осмотре ребенка врачом. Однако каким бы хорошим ни был доктор, он не в состоянии наблюдать малыша каждый день, а любящая и внимательная мама всегда рядом. Поэтому врач непременно расскажет ей о возможных отклонениях, объяснит, что делать при их появлении. При согласованных действиях родителей и врача вероятность проглядеть серьезные осложнения ничтожно мала.

    И еще родители должны быть готовы к тому, что лечение и восстановление здоровья займет не месяц и не два, а скорее всего на это уйдут годы. При этом ребенку часто назначают лекарственные препараты, которые часто приходится принимать длительное время. Поэтому маме надо не только набраться терпения, но и многому научиться. Например, чтобы меньше зависеть от работы поликлиники, надо уметь делать уколы, массаж, гимнастику, придавать ребенку нужные положения.

    Порой у родителей от безнадежности просто опускаются руки. Что можно им посоветовать?

    — Не отчаиваться ни при каких обстоятельствах. Надо верить, что ребенок обязательно поправится или хотя бы улучшится его состояние. Вообще родительская любовь способна творить чудеса. Я наблюдал многих детей, в том числе и с ДЦП, в выздоровление которых не верил ни один медик. Но благодаря усилиям родителей они полностью восстановили свое здоровье. Впрочем, приходилось видеть и совершенно запущенных детей, лечение которых было доверено разным шарлатанам. Самое ужасное, что эти горе-лекари с необыкновенной легкостью отменяют проводимую годами терапию. Родители платят огромные деньги, тратят понапрасну время и силы.

    Поэтому я советую не бросаться в крайности, а лечить детей в медицинских учреждениях. Только квалифицированный специалист поможет ребенку избавиться от последствий его самой первой травмы.

    www.medpulse.ru