Лечение нистагма детей

Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • Различают также разновидности нистагма:

  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • Врожденный нистагм подразделяется на:

  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием, проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

    • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты, опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
    • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера);движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.

    Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом, офтальмологом или отоларингологом). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

  • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
  • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
  • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
  • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту.

    Патологический нистагм

  • глазной (или фиксационный);
  • профессиональный;
  • лабиринтный (или периферический);
  • нейрогенный (или центральный).
  • Профессиональный нистагм

  • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
  • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Нистагм у новорожденных

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

  • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга.
  • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

    Оптическая коррекция зрения

    Плеоптическое лечение

    1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

    2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

    www.tiensmed.ru

    Нистагм глаз – это неконтролируемые движения глазных яблок. Такие процессы могут быть как патологические, так и физиологические.

    Причины нистагма могут быть следующими:

  • катаракта;
  • травмы глаз;
  • генетический сбой: альбинизм или амавроз Лебера;
  • заболевания головного мозга;
  • дистрофия сетчатки;
  • ослабленное зрение;
  • болезни центральной нервной системы;
  • побочные эффекты от употребления некоторых лекарств.
  • Стоит отметить, что нистагм, как правило, проявляется из-за снижения зрения в подростковом возрасте.

    К физиологическому типу нистагма принято относить:

  • перемещающиеся (дрейфующие) движения;
  • тремор;
  • резкие изменения, которые находятся в зоне видимости периферийного зрения;
  • мелкие, плохо различимые скачки, которые характерны при наблюдении за движущимися, скоростными предметами.
  • Различают патологический нистагм у детей и взрослых нескольких видов:

  • Глазной. Такой нистагм характеризуется врожденными или рано приобретенными нарушениями остроты зрения. Также он может быть вызван патологическими отклонениями в работе зрительного аппарата. Как правило, такие изменения носят врожденных характер;
  • Центральный или нейрогенный. Отличительным признаком такого нистагма является поражение вестибулярного компонента глазодвигательной системы.
  • Нистагм по характеру движения бывает трех видов:

  • Толчкообразный;
  • Ундулирующий или маятникоподобный;
  • Смешанный тип.
  • В зависимости от направления движения выделяют:

  • Горизонтальный нистагм;
  • Вертикальный тип данного заболевания;
  • Вращательный;
  • Диагональный нистагм;
  • Симптомы нистагма вполне просты – человек не может задержать взгляд на рассматриваемом предмете. В результате чего мозг получает некачественное и нечеткое изображение. По этой причине у людей с нистагмом всегда ослабленное зрение.

    Двигательные процессы глаз при данном заболевании непроизвольны. Как уже было сказано, человек не может их контролировать. Стоит отметить, что величина колебаний напрямую зависит от направленности взгляда, от положения головы, от того, насколько человек сосредоточен или наоборот утомлен.

    Диагностика заболевания

    Поставить диагноз нистагм может только врач-офтальмолог. Для этого он осуществляет ряд обследований органов зрения пациента, применяя при этом:

  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Электроэнцефалограмму;
  • Компьютерную томографию;
  • Эхо-энцефалографию.
  • Эти методы исследования необходимо сделать для того, чтобы выяснить, что же стало причиной развития нистагма.

    У заболевания нистагм лечение всегда трудное и длительное. Но стоит понимать, что не всегда оно приводит к успеху.

    Прежде всего лечение направлено на то, чтобы устранить первопричину развития болезни. А уже потом заниматься повышением тонуса мышц и остроты зрения.

    Медикаментозное лечение характеризуется тем, что пациенту назначают различные сосудорасширяющие препараты, а также витамины и полувитаминные комплексы.

    Также офтальмологи больным нистагмом советуют носить очки или контактные линзы.

    Если медикаментозная терапия неэффективна, то врачи могут назначать оперативное вмешательство. Этот вид лечение проводится для уменьшения колебательных движений глаз.

    24doctor.info

    Нистагм – что это такое и как лечится?

    Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.

    Нистагм глазного яблока — что это?

    При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причем этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.

    Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40 % пациентов страдают от нистагма.

    Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.

    Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.

    Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.

    Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;

    Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.

    Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.

    Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.

    Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.

    Характер движений при нистагме:

    Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;

    Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;

    Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.

    Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.

    В основе врожденного нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).

    Причины приобретенного нистагма:

    Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;

    Последствия инсульта или рассеянного склероза;

    Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;

    Травма или заболевание внутреннего уха;

    Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;

    Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

    Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

    У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.

    Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

    Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

    Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

    Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

    Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

    Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

    Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;

    Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

    Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

    Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

    Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

    Врожденный нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

    Разновидности врожденного нистагма:

    Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;

    Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;

    Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

    Различают 3 степени нистагма:

    Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

    Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

    Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

    Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.

    Дополнительные диагностические методы:

    Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;

    Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;

    Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;

    Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;

    Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;

    Определение зрительных вызванных потенциалов;

    Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.

    Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.

    Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.

    Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:

    Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;

    Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).

    Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:

    Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.

    Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.

    Основные группы препаратов:

    Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;

    Препараты для улучшения питания глаза — Актовегин;

    Операция по устранению нистагма

    Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:

    Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.

    При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.

    При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.

    По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.

    Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

    Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;

    Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;

    Нарушенная координация движений;

    Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;

    Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.

    Сразу же после рождения ребенка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорожденных характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребенка нистагм глазного яблока.

    Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребенка наблюдает невропатолог и офтальмолог.

    Возможные причины нистагма у детей:

    Патология внутриутробного развития;

    Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.

    Прогноз развития заболевания

    Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

    Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

    Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

    www.ayzdorov.ru

    Нистагм — бегающий глаз

    Нистагм — это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, при которых человек не может сфокусировать взгляд на какой-либо одной точке.

    Причины возникновения нистагма

    На формирование нистагма могут повлиять самые разные факторы:

  • Родовой травматизм;
  • Инфекционное поражение головного мозга, в частности, коры больших полушарий, продолговатого мозга и мозжечка;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Врожденные и приобретенные заболевания глазного яблока: косоглазие, атрофия зрительного нерва, выраженная близорукость или гиперметропия (дальнозоркость), дистрофия сетчатки;
  • Рассеянный склероз;
  • Инсульт;
  • Опухоли мозга и глазного яблока;
  • Прием наркотических веществ;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторы, барбитураты);
  • Хронический стресс.
  • Классификация и виды нистагма

    Существует несколько классификаций нистагма:

    По происхождению он бывает:

  • Патологический, то есть возникший на фоне какого-либо заболевания;
  • Физиологический, который может развиваться в ответ на раздражение нервной системы какими-либо факторами (например, стресс или переутомление).
  • В зависимости от времени появления:

    В свою очередь, врожденный нистагм делится на:

  • Латентный, который проявляется только при закрытии одного глаза веком. Как правило, встречается у детей, страдающих амблиопией;
  • Оптический. Свидетельствует о тяжелом поражении зрительного анализатора. Проявляется уже на втором месяце жизни. Было выявлено, что при этой разновидности заболевания интенсивность колебаний глазных яблок снижается во время конвергенции – фокусировании взгляда на одной точке;
  • Кивательный. Довольно редкий вид, который дополнительно сопровождается кривошеей. Проявляется в несоответствии кивательных движений головы и скорости и частоты движения глаз.
  • Приобретенный нистагм так же имеет несколько разновидностей:

  • Центральный. Развивается на фоне тяжелых заболеваний центральной нервной системы (опухоли, инсульты, кровоизлияния). Сопровождается яркой клинической симптоматикой: головокружения, вспышки перед глазами, неодинаковый диаметр зрачков, сильные головные боли;
  • Периферический. Связан с поражением вестибулярного анализатора (так называемый орган равновесия). Может развиваться на фоне нарушения слуха и равновесия.
  • В зависимости от направления колебаний глазных яблок нистагм бывает:

    В зависимости от характера колебательных движений:

  • Толчкообразный. При нем глаза медленно движутся до определенной точки, а потом резко возвращаются обратно (правосторонний и левосторонний);
  • Маятникообразный. При нем глаза плавно колеблются из стороны в сторону;
  • Смешанный. Сочетает в себе признаки толчкообразного и маятникообразного.
  • В зависимости от амплитуды колебаний:

  • Мелкокалиберный (отклонение глаз менее 5 градусов);
  • Среднекалиберный (отклонение глаза от 5 до 15 градусов);
  • Крупнокалиберный (отклонения глаз более 15 градусов).
  • Кроме того, в зависимости от направления движений глаз делят на:

  • Ассоциированный: глаза движутся в одном направлении;
  • Диссоциированный: каждый глаз двигается в разном направлении;
  • Монокулярный: нистагм наблюдается только в одном глазном яблоке.
  • Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм подразделяется на следующие виды:

  • Оптокинетический. Не является патологией и проявляется в том случае, когда человек рассматривает быстро движущиеся перед глазами предметы. Движения глазных яблок направляются в противоположную сторону от перемещающихся объектов (это проявляется, когда человек смотрит из окна автомобиля или поезда). Оптокинетический нистагм можно воспроизвести в клинических условиях. Для этого используют барабан, на который нанесены белые и черные полосы. Его размещают перед глазами пациента и вращают по горизонтали или по вертикали. Такие исследования проводят для выявления поражений нервной системы;
  • Лабиринтный (вестибулярный). Проявляется при проведении калорической пробы. Левосторонний толчкообразный нистагм появляется в том случае, если в правое ухо вливают холодную воду. Правосторонний толчкообразный нистагм возникает, если в левое ухо вливают теплую воду. Холодная вода, которую вливают в оба уха, провоцирует движение глазных яблок вверх, а теплая вниз. Также такой вид появляется при вращении тела вокруг оси. В некоторых случаях он может появляться спонтанно, при этом человек испытывает головокружение и тошноту;
  • Установочный. Это мелкие ритмичные нечастые движения, которые возникают при напряжении глазных мышц и проявляются при крайнем отведении взгляда в сторону.
  • Патологический нистагм наблюдается у пациентов с различными заболеваниями. Его подразделяют на несколько видов, которые отличаются своими симптомами.

    Он может быть врожденным или появиться в результате нарушения зрения в раннем возрасте. В этом случае причиной колебательных движений глаз является нарушение функции зрительной фиксации или механизма, который за нее отвечает.

    При глазном нистагме движения могут быть разными как по амплитуде, так и по характеру. В большинстве случаев зрение пациента нарушается и возникает принужденное положение головы, при котором он видит максимально хорошо.

  • Помутнением роговой оболочки;
  • Помутнением хрусталика;
  • Альбинизмом;
  • Атрофией зрительного нерва;
  • Пигментной дегенерацией сетчатки;
  • В течение жизни характер заболевания практически не изменяется.

    Он является горизонтальным, ритмичным, толчкообразным и в большинстве случаев имеет максимальную амплитуду.

    Появляется он в результате поражения внутреннего уха. Симптомы заболевания проявляются в течение короткого периода, от нескольких дней до месяца.

    Профессиональный нистагм

    Чаще всего такой вид появляется у людей, которые в силу своей профессии вынуждены длительное время напрягать глаза и находиться под воздействием различных негативных факторов (например, у шахтеров).

    Движения глаз в этом случае могут быть смешанными и ротаторными, усиливаться при наклоне туловища. Болезнь может сопровождаться следующими симптомами:

  • Нарушением зрения;
  • Сужением полей зрения;
  • Подергиванием головы или век;
  • Светобоязнью.
  • Со временем болезнь прогрессирует и может вызвать значительное ухудшение зрения.

    Причиной становится нарушение вестибулярного рефлекса, развивающееся вследствие воспалений, опухолей или различных травм, которые наносят вред центральной нервной системе.

    Его выраженность и характер зависит от того, насколько сильным является поражение. К видам нейрогенного нистагма относят:

  • Нистагм Ерунса. Возникает при опухолях мостомозжечкового узла. Движения глаз горизонтальные, толчкообразные, с высокой амплитудой при направлении взгляда в пораженную сторону;
  • Абдукционный. Появляется при межъядерной офтальмоплегии. Для него характерны толчкообразные движения, которые появляются при отводе взгляда к виску.
  • Очень часто человек не чувствует, что у него имеется нистагм (особенно в случае мелкокалиберного вида). Однако при этом он может ощущать следующие симптомы:

    К симптомам заболевания относят:

  • Видимое колебательное ритмичное движение одного или обоих глазных яблок в сторону;
  • Вестибулярные нарушения, головокружение, потеря устойчивости;
  • Нарушение зрения, трудности с фиксированием взгляда на предмете;
  • Ощущение колебания окружающих предметов;
  • Тошнота, связанная с головокружением.
  • Кроме основных симптомов, у пациентов может наблюдаться:

  • Ухудшение слуха на одно ухо (в некоторых случаях – на оба);
  • Нарушение походки, она становится шаткой и неуверенной;
  • Проблемы с мышечным тонусом;
  • Плохое самочувствие;
  • Ощущение того, что предметы двоятся в глазах;
  • Косоглазие.
  • Для диагностики хватает обычного офтальмологического осмотра, во время которого исследуются поля зрения, глазное дно, острота зрения, а так же состояние оптических сред глаза.

    Для выяснения конкретной причины нистагма используют дополнительные методы обследования: ЭЭГ (электроэнцефалограмма); МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалограмма), анализ крови для выявления токсикологических веществ, осмотра невропатолога или, при необходимости, нейрохирурга.

    Нистагм как таковой не лечат. Задача врача состоит в том, чтобы выяснить причину этого явления и попытаться ее устранить.

    Офтальмолог со своей стороны может посоветовать ряд мероприятий для улучшения остроты зрения:

  • Занятия на специальных аппаратах. Помогает восстановить аккомодационные способности глаз. Чаще всего аппаратную коррекцию проводят детям. Используются такие программы, как «Паучок», «Крестики», «Зебра»;
  • Подбор соответствующих очков или контактных линз;
  • Комплекс упражнений для глаз;
  • Витаминотерапия.
  • Нистагм у детей и новорожденных

    Нистагм у новорожденных выявляется не сразу, так как в первый месяц после рождения ребенок не может фиксировать объект глазами, поскольку его зрительная система еще не совсем развита. Если же по истечении этого периода малыш не следит за игрушкой, врач может заподозрить наличие нистагма.

    В полной мере нистагм может проявиться на 8-12 неделе жизни малыша. Нистагм у детей до года не считается отклонением и не требует специального лечения.

    Для развития зрительного аппарата может потребоваться около года. В это время за ребенком должен наблюдать невролог и офтальмолог. Лечение назначается только в том случае, если выявлена патология, вызывающая нистагм.

    Если у ребенка старше одного года глаза совершают непроизвольные колебательные движения, то это является патологией и требует дополнительного обследования и лечения. К причинам, вызывающим нистагм у ребенка, относят:

  • Родовые травмы;
  • Нарушения работы центральной нервной системы в результате внутриутробных заболеваний;
  • Альбинизм.
  • Лечение нистагма у детей начинают после всестороннего обследования и оценки всех функций нервной системы. При обнаружении дальнозоркости, близорукости, астигматизма, которые часто сопутствуют недугу, назначают очки. Но этих мер недостаточно, поэтому ребенок с нистагмом до достижения 16 лет, в период активного роста, должен наблюдаться у офтальмолога и невролога и получать комплексное лечение.

    В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, позволяющее сделать колебательные движения глаз менее выраженными, но при этом не помогающее полностью избавиться от проблемы.

    При своевременном и правильном лечении остроту зрения ребенка удается сохранить.

    drvision.ru

    Нистагм глаза у взрослых и детей

    Нистагм – достаточно тяжелая форма нарушений глазодвигательной функции, проявляющаяся как самопроизвольные колебательные движения глаз, а также как слабовидение.

    Он представляет собой непроизвольные и систематически повторяющиеся маятникообразные колебания глаз, связанные с физиологическими или патологическими факторами.

    Так, в норме нистагм появляется при вращении оптокинетического предмета или тела в пространстве, Он помогает сохранить хорошее зрение. Движения глаз, фиксирующиеся на конкретном предмете, называются фовеирующими, а отодвигающие фовеа от предмета, – дефовеирующими.

    Патологический нистагм отличается тем, что каждый цикл движений начинается неконтролируемым отклонением глаза от объекта с дальнейшим обратным рефиксационным движением скачкообразного типа.

    Причины возникновения

    Развитие нистагма может обуславливаться центральными или местными факторами.

    Заболевание наблюдается при врожденном или раноприобретенном ухудшении зрения, связанном с разными заболеваниями глаз, из-за которых нарушается процесс фиксации зрения.

    Толчкообразный нистагм имеет такой признак, как медленное дефовеирующее «дрейфующее» движение, а также достаточно быстрое исправляющее рефовеирующее толчкообразное движение.

    Направление определяют направлением быстрого компонента.. Данный вид заболевания подразделяется на вестибулярный и медленный.

    Маятникообразный нистагм характеризуется медленными фовеирующими и дефовеирующими движениями.

    Врожденный маятникообразный нистагм является горизонтальным с характерной тенденцией переходить в толчкообразный при взгляде в сторону.

    Приобретенный маятникообразный нистагм отличается наличием горизонтального, вертикального и торсионного компонентов.

    Если горизонтальное и вертикальное направления маятникообразного нистагма пребывают в фазе, воспринимаемое направление косое. Когда они не в фазе, то оно имеет эллиптический или ротаторный вид.

    Нистагм смешанного типа состоит из маятникообразного нистагма в первичной позиции и толчкообразного нистагма при взгляде в сторону.

    Установочный нистагм – незначительный толчкообразный нистагм низкой частоты в случае крайнего отведения взгляда.

    Оптокинетический нистагм – толчкообразный тип, наблюдающийся при повторяющихся движениях предмета в поле зрения. Медленная фаза – следящее движение за объектом; быстрая фаза – саккадическое движение в противоположном направлении, глаза фиксируют другой предмет.

    Если предметы двигались по направлению влево, левая теменно-затылочная часть отвечает за медленную фазу влево, а левая лобная зона – быструю фазу вправо.

    Оптокинетический нистагм применяется для выявления симулянтов, которые имитируют слепоту и для определения остроты зрения у ребенка. Он применяется для определения фактора, вызвавшего изолированную гомонимную гемианопсию.

    Вестибулярный нистагм – толчкообразный вид заболевания, развивающийся при изменении входа от вестибулярных ядер к центру горизонтальных движений органа. Медленная фаза регулируется вестибулярными ядрами, а быстрая — с помощью ствола мозга и фронтомезэнцефалического пути.

    Ротаторный нистагм возникает при заболеваниях вестибулярной системы.

    Он может возникнуть при калорической стимуляции:

  • Когда холодная вода попадает в правое ухо, возникает левосторонний нистагм толчкообразного типа;
  • Если теплая вода проникает в левое ухо, наблюдается правосторонний толчкообразный нистагм;
  • Когда холодная вода попадает в оба уха одновременно, то проявляется толчкообразный нистагм, характеризующийся быстрой фазой вверх; теплая вода способствует развитию болезни с быстрой фазой вниз.
  • Нистагм моторного дисбаланса развивается при первичных дефектах эфферентных механизмов.

    Врожденный нистагм может быть X-сцепленное рецессивное либо же aутосомно-доминантное. Он обнаруживается спустя некоторое время после рождения и не исчезает на протяжении всей жизни.

    Кивательный спазм – состояние, нечасто встречающееся между 3 и 18 месяцами.

  • Односторонний либо двухсторонний нистагм горизонтального типа с маленькой амплитудой и высокой частотой, сопровождающийся киванием головой;
  • Нистагм обычно асимметричный, имеет увеличенную амплитуду при отведении;
  • Выделяются вертикальный и торзионный компоненты.
  • Латентный нистагм напрямую связан с инфантильной эзотропией и не сопровождается вертикальной девиацией. Характеризуется тем, что когда оба глаза открыты, симптомы заболевания отсутствуют.

    Периодический альтернирующий нистагм диагностируют по следующим признакам:

    Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, время от времени меняющий направление;

  • Цикл делится на активную фазу и неподвижную;
  • При активной фазе амплитуда и частота со скоростью медленной фазы сначала резко увеличиваются, а потом уменьшаются;
  • Потом идет небольшая, спокойная интерлюдия, которая длится до двадцати секунд, при этом глаза совершают низкоамплитудные, маятникообразные движения;
  • Дальше происходит сходная последовательность движений в противоположных направлениях, один цикл длится несколько минут.
  • Конвергенционно-ретракционный вид заболевания наблюдается при одновременном сокращении экстраокулярных мышц, (медиальных прямых).

    Нистагм, «бьющий» вниз, имеет такие признаки, как и вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вниз.

    Нистагм, «бьющий» вверх, характеризуется следующей симптоматикой: вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

    Возвратно-поступательный нистагм Maddox проявляется через маятникообразный нистагм, при этом один глаз приподнимается и поворачивается внутри, а другой глаз одновременно опускается и поворачивается кнаружи; глаза расходятся в противоположные направления.

    Атаксический нистагм – это горизонтальный тип нистагма, который наблюдается в отведенном глазу человека с межъядерной офтальмоплегией.

    Нистагм с сенсорной депривацией считается результатом ухудшения зрительных функций. Состояние пациента определяют по степени ухудшения зрительных функций. Горизонтальная и маятникообразная разновидность уменьшается при конвергенции.

    Для уменьшения его амплитуды обычно принимается определенное положение головы. Фактором, вызывающим заболевание сенсорной депривации, называют тяжелую патологию центрального зрения, перенесенную в раннем возрасте.

    Обычно он развивается у людей в возрасте до двух лет с двухсторонним ухудшением зрительных функций.

    Горизонтальный нистагм.Нистагм горизонтального типа относится к вестибулярному типу. Он встречается достаточно часто, проявляясь при нарушениях в средних отделах ромбовидной ямки.

    Часто горизонтальный нистагм свидетельствует об изменениях в ЦНС, а также на периферии. Данная разновидность заболевания может быть диагностирована также при первичных воспалительных, инфекционных, интоксикационных воспалениях лабиринта.

    Также его вызывают патологии среднего уха, которые вторично распространяются по лабиринту.

    Основными причинами развития нистагма у маленьких детей офтальмологи называют:

  • Наследственные заболевания (альбинизм);
  • Травма, нанесенная во время родов;
  • Нарушения в области ЦНС.
  • Если причиной стало наследственное заболевание, то диагностируют врождённый нистагм. Он обычно проявляется на первых месяцах жизни ребёнка. Болезнь у новорожденных замечается не сразу.

    В течение первых недель жизни взгляд малыша постоянно блуждает и не фокусируется на одном предмете, но спустя несколько недель ситуация меняется.

    Если же его глаза продолжают блуждать, это считается патологией – врождённый нистагм.

    Нистагм у детей возрастом до одного года специалисты воспринимают или как временные отклонения от общепринятой нормы, или как косметическую проблему, связывая ее с неполным развитием зрительного аппарата.

    Относительно темы, касающейся своевременного лечения данного заболевания, мнения не совпадают.

    Среди советов невропатологов можно услышать, что заболевание пройдёт сам собой. Это и служит оправданием того, что ребенка до года не лечат, а лишь контролируют его состояние.

    Комплекс мер, усиливающих зрительные функции, при этом заболевании включает правильно составленную оптическую коррекцию необходимого типа.

    При альбинизме, дистрофии тканей сетчатки и неполной атрофии зрительного нерва следует использовать защитные и повышающие зрение цветные светофильтры, имеющие плотность, которая позволяет добиться наивысшей остроты зрения.

    Нистагм также сопровождается нарушением аккомодационной способности и относительной амблиопией, поэтому проводится плеоптическое лечение и выполняется комплекс упражнений, направленных на тренировку аккомодации.

    Благоприятны засветы при помощи красного фильтра, которые избирательно стимулируют центральную зону сетчатки, воздействие с помощью контрастно-частотных и цветовых тест-объектов. Рекомендованные упражнения можно делать последовательно для каждого глаза, а затем для обоих одновременно.

    Очень полезны бинокулярные упражнения с диплоптическим методом лечения, помогающие уменьшить амплитуду и улучшить зрение.

    Лечение медикаментозным способом используют для усиления питания глазных тканей, сетчатки (медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды, комплекс микроэлементов,витаминов).

    Необходимо ослабить более сильные мышцы и усилить те, что слабее. В итоге выпрямляется положение головы, уменьшаются признаки нистагма и заметно улучшается острота зрения.

    Перед началом лечения ребенка, нужно провести полное обследование. Врач изучает глазное дно, тестирует состояние зрительного нерва, а также полностью обследовать зрительно-нервный аппарат. Оно осуществляется за счет так называемого электрофизиологического исследования.

    Важную роль играет совмесная работа окулиста с невропатологом. Для изучения состояния ЦНС невропатолог может настоять на дополнительных обледованиях – МРТ, ЭЭГ и других, что поможет определить оптимальную тактику терапии.

    Если при обследовании окажется, что присутствуют сопутствующие патологии, то ребенок носит очки. Параллельно осуществляется аппаратное лечение с целью улучшения остроты зрения, которое состоит из нескольких методов улучшения зрительной системы.

    Лечение аппаратным способом осуществляется в стационаре каждые полгода.

    Хирургический метод дает возможность заметно снизить не только частоту, но и амплитуду колебаний глаз. Ребенок с нистагмом должен постоянно быть под наблюдением офтальмолога до достижения подросткового возраста.

    Хотя данное заболевание – довольно опасная глазная патология, если своевременно начать правильную терапию, можно добиться положительной динамики. Примерно в 90% пациентов лечение нистагма горизонтального типа проходит успешно.

    medoptical.info