Диагноз пэп у ребенка

Признаки и лечение ПЭПа у грудничков

ПЭП у новорожденных — достаточно распространенное явление. Половине из впервые осмотренных невропатологом детей ставят этот диагноз. ПЭП, или перинатальная энцефалопатия — это врожденная патология, возникшая у ребенка еще в период беременности матери или в момент родов. Она связана с нарушением деятельности мозга.

Проявляется заболевание лишь в период младенчества некоторыми психомоторными признаками. У каждого ребенка оно выражается по-разному. Высокий риск клинических осложнений существует, если болезнь игнорировать. Сильно поврежденный мозг при ПЭП может стать причиной развития эпилепсии и других непоправимых психических и нервных заболеваний.

Как выявить заболевание?

ПЭП возникает по причине ограниченности доступа кислорода в головной мозг ребенка — кислородного голодания. Такое заболевание может быть следствием недостаточного кровоснабжения при ишемии (закупорки кровеносных сосудов). Мозг новорожденного может быть поврежден и во время родов.

Термин ПЭП объединяет в себе массу нервных расстройств. При каждом из них проявляются различные признаки и симптомы. Для заболевания характерны сбои в нервной системе.

Симптомы ПЭП у каждого ребенка индивидуальны, но к основным относятся следующие:

  • двигательные расстройства;
  • повышенная нервная возбудимость (гиперактивность, плохой сон, нервный тик);
  • малоподвижность, слабый сосательный и глотательный рефлекс;
  • увеличен родничок и сама голова грудничка;
  • судороги, дрожания, непроизвольные движения челюстью, икота;
  • повышенное слюноиспускание, обильное срыгивание.
  • Диагноз ПЭП чаще всего ставит педиатр при первом медосмотре малыша. Если роды были тяжелыми, даже здоровому новорожденному могут приписать болезнь для перестраховки. Но это не значит, что нужно относиться к болезни легкомысленно. За тремя буквами могут скрываться опаснейшие последствия.

    Для подтверждения диагноза, помимо жалоб мамы, необходимо обследование организма новорожденного.

    Сначала ребенка осматривает невропатолог. В зависимости от того, какие у малыша проявления и признаки заболевания, он назначает аппаратное диагностирование.

    Новорожденного могут осматривать методами нейросоннографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, доплерографии, томографии головного мозга. Современная аппаратура помогает обнаружить причины заболевания, и распознать особенности повреждения ткани мозга. Благодаря осмотру, врачи увидят структуру головного мозга, плотность серого вещества, обнаружат проблемные места на артериях при ишемии.

    Успех и эффективность борьбы с заболеванием будет зависть от того, насколько сильно повреждены участки головного мозга. Лечить заболевание нужно незамедлительно, как только подтвердится диагноз, поскольку риск развития осложнений значительно возрастает.

    Обычное течение ПЭП происходит в три этапа:

  • острый период — в первый месяц жизни малыша;
  • восстановительный период — с первого месяца жизни до 1 года (у семимесячных — до 2 лет);
  • итог ПЭП.
  • Своевременно обнаруженную болезнь, протекающую при некритичном повреждении головного мозга, можно вылечить.

    В первый месяц заболевания новорожденным достаточно хорошо помогают лекарственные препараты.Так, для улучшения кровообращения мозга назначают Пирацетам, Актовегин. Противосудорожные препараты назначают при эпилептическом синдроме. Препараты Пантогам, Ноотропил, Кортексин назначают при нарушениях психомоторного развития.

    На втором этапе назначают физпроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, плавание. Данные процедуры должны проходить под наблюдением специалистов. В целях лечения так же назначают солевые или травяные ванночки.

    Самым эффективным из этих способов лечения считают специальный массаж.

    Рефлексомассаж — это способ воздействия на активные точки. Выполнять процедуру должен опытный, специально обученный массажист. За тем, как он делает массаж, могут наблюдать родители. Более того, можно научиться у него делать это правильно.

    Кроме того, очень полезно плаванье в раннем возрасте. Новорожденный во время этого развивает свои мышцы и рефлексы. В таком возрасте можно, даже нужно, учить нырять. Вода обладает свойством массирования тела ребенка посредством равномерного давления — бароэффекта, что благоприятно влияет на общее состояние организма. Плавание нормализует внутричерепное и артериальное давление, положительно влияет на работу кишечника, дыхательных органов.

    По истечении срока лечения многие новорожденные полностью выздоравливают. Для того чтобы итог был именно таким, заболевание нужно обнаружить своевременно и как можно скорее начать лечение.

    Иногда у детей, перенесших заболевание, наблюдаются затруднения в обучении, общении. Они бывают заторможены или гиперактивны. У детей могут проявиться задержки развития, рассеянность. Такое чаще всего случается при неправильном лечении.

    При несвоевременном лечении и при значительных повреждениях мозга даже квалифицированные специалисты не всегда в силах избавить ребенка от осложнений. К сожалению, медицина не всегда приводит к исцелению, и здоровью ребенка могут угрожать психические заболевания различной степени тяжести. ПЭП готов перерасти в эпилепсию, гидроцефалию, нервозы, ДЦП. Заболевание также может стать причиной физической и умственной отсталости: заторможенного развития речи, психики.

    Вероятность ошибочного диагноза

    Как уже было сказано, иногда ПЭП ставят для подстраховки совершенно здоровому ребенку. Если ставят диагноз почти половине новорожденных, то в действительности больными оказывается лишь десятая доля из них.

    Гипердиагностика заболевания зачастую связана с нарушением процедуры осмотра невропатологом или с ошибочной оценкой некоторых явлений формирующегося детского организма.

    Как правило, даже взрослому человеку иногда холодно находиться без одежды перед врачами. Дрожание малыша может быть вызвано температурой в помещении, а не предрасположенностью к нервному тику.

    Когда ребенок хочет спать, то это может показаться сниженной активностью, отсутствием реакции на внешнюю среду. И наоборот, во время бодрствования ребенок очень подвижен, что может вызвать мнение о повышенной активности. Таким образом, у одного и того же малыша при осмотре в разное время, могут наблюдать полярные состояния (гиперактивность и заторможенность).

    Часто диагноз ставят ложно при плаче малыша. ПЭП может быть вызван излишней нервной чувствительностью. Но детский плач не всегда является признаком болезни: иногда это лишь стечение обстоятельств. Внешние раздражители при постановке диагноза не учитывают.

    Различные нарушения можно объяснить несформированностью младенческого организма. Иногда обильное срыгивание — это лишь проявление несформированности пищеварительной системы, что нормально для ребенка младше трех лет, особенно для новорожденного. Симптом плохого сна тоже не исключение для ритма жизнедеятельность младенца: новорожденные спят чутко. Нельзя не учитывать и фактор психологического типа ребенка. Флегматик — не заторможенный и отсталый, а холерик — не гиперактивный больной.

    Мать должна понимать, что ребенок — не робот. Он вполне может проявлять поведение, которое покажется симптоматичным. Не нужно накручивать себя, что диагноз верен на все 100%. Малыша стоит не только хорошо осмотреть в комфортных для него условиях, но и провести качественную диагностику при помощи современной медицинской аппаратуры.

    Однако и здесь могут быть ошибки. За основу берут норму взрослого человека или ребенка старше, чем новорожденный. Между тем, младенец еще не сформировался: у него могут быть отклонения в сравнении с полноценным человеком.

    Повышенная статистика ложного диагностирования — не повод отказываться от помощи квалифицированного невропатолога. Даже если диагноз был поставлен ребенку ошибочно, в медицине еще не было случаев нанесения вреда здоровью при лечении ПЭП. Все дети только положительно реагировали на препараты и процедуры. Для здорового ребенка не будет неприятных последствий.

    okarapuzah.ru

    Как только малыш появляется на свет, его осматривают врачи. ПЭП у новорожденных – один из самых распространенных диагнозов сегодня. Часто эта надпись появляется в карточке ребенка, но родители не получают должного объяснения, что делать.

    Аббревиатура ПЭП означает перинатальную энцефалопатию. Если перевести название с научного на простой язык, получится, что у ребенка нарушения работы головного мозга, полученные во время развития в утробе матери или при рождении. Но конкретного объяснения, как эти нарушения были получены, и какой именно характер они имеют, такой диагноз не дает. Под названием ПЭП может скрываться как серьезное заболевание нервной системы, так и простое стремление педиатра перестраховаться.

    Чаще всего поражение нервной системы ребенка происходит вследствие кислородного голодания мозга или неправильного его кровоснабжения. Также нарушение возможно из-за травмы во время родов.

    Диагноз ПЭП у новорожденных часто ставит педиатр на основе клинических симптомов:

  • нарушение поведения: чрезмерная вялость, или, напротив, активность;
  • частый, сильный, продолжительный плач без видимой на то причины;
  • обильное и частое срыгивание, зачастую фонтаном, иногда перед едой, которое нельзя объяснить простым перееданием;
  • нарушение веса;
  • недоношенность;
  • осложнения во время беременности (анемия, обвитие пуповины или узел, внутриутробная инфекция и т.д.);
  • нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
  • тремор подбородка.
  • Молодым родителям стоит помнить, что симптомы имеют значение, если они повторяются. То есть если ребенок раз срыгнул или немного покапризничал – это, скорее всего, не повод для беспокойства. Но если симптомы имеют систематический характер, сказать об этом врачу нужно обязательно.

    После того как педиатр увидел риск ПЭП у ребенка, он направляет малыша на осмотр к невропатологу. Далее врач назначает процедуры, а иногда и медикаменты.

    Лечение ПЭП у новорожденных

    В перинатальной энцефалопатии выделяют три основных этапа:

    1. Острый период (от рождения до 1 месяца).
    2. Период восстановления (от 1 месяца до 2 лет у недоношенных детей и до 1 года у доношенных).
    3. Итог заболевания.
    4. Лечение зависит от этапа ПЭП. В первый месяц эффективно медикаментозное лечение, на втором этапе чаще всего используется физиотерапия. Массаж при ПЭП у новорожденных – одно из самых эффективных средств восстановления нервной системы. Но делать его должен профессионал, используя специальные методики.

      Также применение медикаментов и процедур зависит от конкретного заболевания ребенка. ПЭП – это собранное понятие, объединяющее много разных нарушений, не все из них являются действительно опасными.

      Существует группа риска по ПЭП у новорожденных, в нее попадают малыши, во время рождения которых были осложнения. Нет определенных временных критериев кислородного голодания мозга, вследствие которого возникают осложнения. Случается, что врачи заносят в карточку малыша диагноз ПЭП именно из-за того, что малыш попал в группу риска, даже если явных симптомов у ребенка нет.

      Последствия ПЭП у новорожденных

      Если перинатальная энцефалопатия вовремя обнаружена, и начато целесообразное лечение, в будущем последствий может не быть вовсе. При неквалифицированном лечении могут возникнуть задержки в развитии речи и двигательного аппарата, гиперактивность, рассеянность внимания, невротические реакции, в случае тяжелых заболеваний может развиться эпилепсия.

      ПЭП – это очень неопределенный диагноз, за ним могут скрываться разные болезни, поэтому лечение должен назначать квалифицированный врач. Часто доктора не спешат объяснять родителям,что это такое: ПЭП у новорожденных, из-за чего молодые мамы и папы поддаются панике. Не стоит спешить расстраиваться, возможно, вашему малышу нужна дополнительная консультация квалифицированного невропатолога. Главное, что родители рядом с малышом и готовы ему помочь, а значит, вместе они смогут справиться с недугом.

      С диагнозом «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) у ребенка сталкиваются многие современные родители. И хотя это название в переводе с греческого означает «заболевание головного мозга», чаще всего при надлежащем уходе оно проходит без следа. Этому способствует еще и поразительная способность детского организма к самоизлечению и восстановлению. Поэтому, если вы узнали о диагнозе ПЭП у своего ребенка, не паникуйте. Наоборот, родителям сейчас самое время соблюдать спокойствие — от этого часто зависит возможность выздоровления крохи.

      ПЭП у детей: причины и последствия

      Энцефалопатия в перинатальном периоде (то есть от 28 недели беременности до 7 дней после родов) бывает различного происхождения:

    5. гипоксическая (вызванная кислородным голоданием в период внутриутробного развития);
    6. алкогольная (обусловленная отравлением алкогольными или наркотическими веществами, в основном во время беременности);
    7. билирубиновая (расстройства в работе головного мозга из-за высокого уровня билирубина в крови);
    8. ишемическая (вызывается нарушением кровообращения в мозгу малыша);
    9. диабетическая («побочный эффект» сахарного диабета).
    10. Исходя из этого, очевидны основные причины ПЭП: хронические и наследственные заболевания, неправильный образ жизни будущей матери, патологии беременности и родов (токсикоз, угроза прерывания, стремительные или затяжные роды, родовые травмы и т.п.). Собственно, энцефалопатия – понятие очень нечеткое, размытое, это некое заболевание головного мозга, а какое именно – врачи обязательно должны уточнять и расшифровывать, исходя из причины его возникновения. Кроме того, следует отметить, что неонатологи и неврологи часто ошибаются с диагнозом ПЭП у новорожденных, поскольку за первые 7 дней жизни очень сложно уверенно судить о состоянии здоровья малыша, который, кроме плача, ни о чем не может сказать. Поэтому у многих деток в амбулаторной карте есть записи о выявлении в неонатальном периоде симптомов ПЭП, на самом деле ничем не обоснованные. Врачи просто перестраховываются, диагностируя у малышей энцефалопатию, которая либо проходит без следа уже в первые несколько месяцев жизни крохи, либо ее не существовало изначально.

      Но вместе с тем знать о возможных последствиях этого грозного диагноза нужно для того, чтобы суметь вовремя заметить опасные признаки и не дать развиться осложнениям со стороны нервной системы. Итак, перинатальная энцефалопатия опасна такими последствиями:

    11. болезни со стороны центральной нервной системы;
    12. задержка развития ребенка (в частности, психомоторного и речевого);
    13. эпилепсия у детей;
    14. нарушения в работе внутренних органов;
    15. невозможность длительное время концентрировать внимание, отсутствие усидчивости.
    16. Симптомы ПЭП у ребенка

      Течение ПЭП предполагает острый и восстановительный период. Первый длится с рождения до 1 месяца, второй – с 1 месяца до 1 года (или до 2 лет у недоношенных деток). Симптомы заболевания для этих двух периодов различны.

      В остром периоде характерны синдромы угнетения нервной системы (вялость, слабость мышц, угасание рефлексов), судороги, повышенная нервная возбудимость, гидроцефалия, коматозный синдром.

      Восстановительному периоду присущи такие симптомы, как задержка в развитии ребенка, двигательные нарушения, сбои в работе внутренних органов, эпилептический синдром.

      Лечение ПЭП у ребенка

      Мнения врачей нашей страны в отношении ПЭП разделились на две группы. Одни считают, что пэп – тяжелая болезнь, которую нужно лечить медикаментозно, и чем раньше, тем лучше. Другие полагают, что детский организм в большинстве случаев в состоянии справиться с данной проблемой самостоятельно, и здесь нужна выжидательная тактика.

      Медицинская литература гласит, что ПЭП требует лечения лекарствами только в остром периоде, в восстановительном же они неэффективны и ребенок до года нуждается лишь в массажах, физиотерапевтическом лечении, фитотерапии, коррекции режима. В любом случае подход к лечению определяет невролог исходя из состояния тяжести поражения нервной системы.

      womanadvice.ru

      Что такое и как лечить ПЭП (перинатальная энцефалопатия)

      Диагноз перинатальная энцефалопатия звучит пугающе для многих родителей, однако во многих случаях подобная формулировка не несёт за собой чего-либо ужасного. Что это за недуг, его симптомы и лечение, а также возможные последствия обсудим в этой статье.

      Перинатальная энцефалопатия: что это такое

      Сам по себе термин «энцефалопатия» не является точным диагнозом, но обобщает ряд заболеваний головного мозга, сопровождающихся патологиями центральной нервной системы.

      Приставка «перинатальная» означает, что заболевание характерно для новорождённых, а причины его возникновения связаны с периодом до родов (с 28-ой недели), во время них и в первую неделю жизни малыша.

      Почему развивается заболевание?

      Причинами заболевания могут быть различные неблагоприятные внешние факторы, состояние здоровья беременной или родовые осложнения.

      Видео: что такое энцефалопатия

      Самыми распространёнными причинами считают:

    17. острые и хронические инфекции будущей мамы;
    18. наследственные заболевания;
    19. недостаток питания и плохой обмен веществ беременной;
    20. тяжёлые токсикозы и угроза выкидыша;
    21. ранняя беременность;
    22. воздействие окружающей среды (токсическое, загрязнённая атмосфера, злоупотребление медикаментами);
    23. недостаток кислорода у плода;
    24. слишком слабая или наоборот стремительная родовая деятельность;
    25. травмы во время родов;
    26. недоношенность и слабость плода.
    27. Основные виды перинатальной энцефалопатии

      Для постановки более точного диагноза и, принятия адекватных мер по лечению болезнь дополнительно классифицируют по группам.

      По причинам и условиям происхождения энцефалопатию разделяют на несколько видов.

      Билирубиновая возникает по нескольким причинам:

    28. конфликт резус-фактора матери и ребёнка;
    29. желтушка при недоношенности плода;
    30. наличие сахарного диабета у мамы;
    31. родовые травмы;
    32. сепсис у новорождённого.
    33. Гипоксически-ишемическая, то есть недостаток кислорода и кровообращения у плода. Возможные причины:

      Травматическая развивается из-за причинённых ребёнком травм во время родов.

      Токсико-метаболическая возникает из-за вредных привычек матери, применения запрещённых медикаментов.

      Инфекционная — воспалительные процессы инфекционного характера в материнском организме.

      По периодам, то есть по длительности наблюдения различных симптомов ПЭП разделяют на 3 основных группы:

    34. Острый период длится до 1-месячного возраста малыша.
    35. Подострый — до возраста 3-4 месяцев.
    36. Поздний восстановительный период может длиться от 4 месяцев до 2 лет у недоношенных деток и до года у родившихся в срок.
    37. По степени тяжести и выраженности симптомов энцефалопатию различают на 3 степени:

      По уровню поражения НС

      В зависимости от тяжести заболевания возникают поражения следующих элементов нервной системы:

      • оболочки мозга (выполняет защитную функцию и отвечает за кровоток);
      • ликворопроводящие пути (система нервных волокон подающих в мозг импульсы от всего организма);
      • кора головного мозга (отвечает за зрение, слух, осязание, мышление, речь, обоняние, вкус);
      • подкорковые структуры (регулируют работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной системы, отвечают за сон и бодрствование);
      • ствол мозга (контролирует основные рефлексы и органы чувств, а также кровообращение и дыхание);
      • мозжечок (основная функция — координация движений).
      • Как распознать перинатальную энцефалопатию: основные симптомы

        Наблюдая за малышом, родители сами могут заметить несоответствующие норме поведения симптомы, например, частые вздрагивания без причины, рвота не связанная с приёмом пищи, беспричинный плач и так далее.

        По визуальному осмотру и на основании сведений полученных от родителей врач может сделать первичные выводы о тяжести заболевания.

        В лёгкой форме наблюдаются такие симптомы:

      • общее беспокойство;
      • тремор конечностей;
      • нарушения сна;
      • рвотный рефлекс;
      • спонтанная активность двигательного аппарата;
      • сходящееся косоглазие;
      • частый плач.
      • После проведения диагностических исследований наблюдается нарушение мозгового кровообращения, повышенное давление спинномозговой жидкости.

        Средняя форма характеризуется такими проявлениями:

      • нарушение основных рефлексов (двигательного, защитного, глотательного, сосательного и т. д.);
      • судорожные рефлексы;
      • нарушение сна;
      • изменение формы родничка;
      • косоглазие и непроизвольные движения глазного яблока, микрокровоизлияния глазного дна;
      • проявляется асимметрия носогубных складок;
      • возможны расхождения черепных швов и гидроцефалия.
      • При диагностике выявляется повышение внутричерепного давления, отёк головного мозга, нарушения кислотного состояния крови.

        Основные симптомы тяжёлой формы:

      • общая вялость, слабые или отсутствующие движения;
      • слабый или отсутствующий крик;
      • сниженная реакция зрачков на световой раздражитель, их резкое сужение или расширение без видимой причины;
      • нарушение дыхания и частоты сердечного ритма;
      • поражения нервов лица;
      • отсутствующие глотательный и сосательный рефлексы;
      • отсутствие чувствительности к боли;
      • судороги.
      • При диагностике выявляют повышенное внутричерепное давление, изменение состава крови и угнетение кровообращения, отёк мозга.

        Как проходит диагностика

        Диагноз ПЭП может быть поставлен на основании истории течения беременности и родовой деятельности. Уточнить степень поражения мозга и ЦНС помогут различные лабораторные и аппаратные исследования.

        Мамочкам, находящимся в зоне риска, проводят перинатальную диагностику помощью УЗИ, где можно выявить неправильное расположение плода или его обвитие пуповиной. Также важно провести допплерографию с целью выявления возможных сердечных патологий у плода.

        В дальнейшем используют такие методы диагностики:

      • Нейросонография (НСГ) — безопасное для ребёнка ультразвуковое исследование мозга, его оболочек, системы проводящих путей. С помощью НСГ можно выявить степень и характер поражения тканей мозга.
      • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — выявляет неврологические нарушения, последствия гипоксии, родовых травм. По данным исследования можно сделать вывод о наличии или отсутствии эпилептической активности, о тяжести задержки умственного развития. Исследование часто сочетают с видео-мониторингом, позволяющим увидеть и оценить степень спонтанной двигательной активности малыша.
      • Электронейромиография (ЭНМГ) — исследует состояние периферической нервной системы и мышечную активность, позволяет определить патологию на самых ранних этапах.
      • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативные на сегодня методы обследования головного мозга, но проводиться должны по строгим показаниям, так как новорождённым перед исследованиями проводят анестезию. Если нет чёткой необходимости в данных исследованиях, проводят более безопасное ЭЭГ и НСГ.
      • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — позволяет детально рассмотреть кровоснабжение и обмен веществ в тканях и прочих структурах мозга и НС.
      • Кроме аппаратной диагностики при аномалиях ЦНС необходим осмотр офтальмолога.

        Как лечится перинатальная энцефалопатия?

        Главное условие успешного лечения ПЭП — это контроль врачей, в группу специалистов входят: кардиолог, невропатолог, ортопед и педиатр.

        По степени нарушений определяют и форму лечения медикаментозную либо физиотерапевтическую без применения фармакологии.

        При лёгкой степени нарушений лечение состоит из таких процедур и методов:

      • психологическая и педагогическая коррекция (можно заниматься этим самостоятельно, следуя чётким указаниям специалистов);
      • лечебный массаж и физические упражнения;
      • ингаляция;
      • элеткростимуляция;
      • фитотерапия и гомеопатические препараты (настои и отвары трав).

      Выраженные нарушения

      Наличие выраженных симптомов требует применения медикаментов:

    38. для улучшения передачи нервных импульсов мышечными тканями (дибазол, галантамин);
    39. для снижения мышечного тонуса (баклофен, мидокалм);
    40. снижение внутричерепного давления и отёков (лазикс, маннитол);
    41. противосудорожные (дифенин);
    42. дистонические нарушения (дибазол);
    43. нарушение связей нервных клеток (ноотропил, актовегин);
    44. для улучшения кровоснабжения (пирацетам).
    45. Также применяют массаж и физотерапевтичекие процедуры, обертывания и лечение травяными сборами.

      В особо тяжёлых случаях, когда медикаменты неэффективны прибегают к нейрохирургии.

      Возможные последствия болезни

      При адекватном подходе к лечению и своевременно выявленных расстройствах к первому году жизни проявления болезни проходят, возможны незначительные, не влияющие на полноценное развитие и жизнь проявления: небольшие психосоматические отклонения, затруднение в обучении, задержка моторики или речи.

      Наиболее тяжёлые возможные последствия:

    46. эпилеспия;
    47. гидроцефалия;
    48. Во взрослой жизни несвоевременное или некорректное лечение может спровоцировать такие отклонения:

    49. ранний остеохондроз и сколиоз;
    50. мигреневые боли;
    51. нарушение потенции (у мужчин);
    52. гипертонию;
    53. офтальмологические заболевания;
    54. функциональные сердечно-сосудистые и вегетативные расстройства.
    55. Поставили диагноз ПЭП. Стоит ли волноваться?

      На тему перинатальной энцефалопатии есть много рассуждений и статей, ведущие педиатры склоняются к мнению о том, что в диагнозе больше надуманного.

      Свои выводы они основывают на практике мировой педиатрии, где, во-первых, отсутствует такой диагноз как ПЭП, во-вторых, подтверждённых диагнозов неврологических расстройств у новорождённых детей всего 4%, в то время как на просторах СНГ — от 70% до 90%.

      Мнение педиатра, врача высшей категории Евгения Олеговича Комаровского:

      «Ребёнок рождается с незрелой нервной системой, кроме того каждый детский организм индивидуально реагирует на внешний мир, по-разному взрослеет и развивается, поэтому установить чёткие границы между нормой и патологией для всех детей невозможно. Часто мамы, видя неадекватную (по их мнению) реакцию малыша на какой-либо раздражитель, бегут с ним к врачу.

      В разговоре с врачом часто такие «симптомы» утрируются, врач же в свою очередь не желает брать на себя ответственность и косвенно подтверждает худшие опасения родителя. Назначаются визиты к невропатологу, исследования и осмотры у других специалистов, лечение, которое в большинстве случаев не имеет необходимости. Более того назначение лекарств, замена одних медикаментов другими, частые визиты к врачам — всё это стресс и для родителей, и для ребёнка. Не говоря о негативном воздействии лекарств на неокрепший организм, начиная с ослабления иммунной системы, заканчивая нарушениями обменных и прочих процессов».

      В своей книге «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых» авторы: педиатр (специалист в перинатологии) Николай Павлович Шабанов и невролог Пальчик Александр Бейнусович (специалист диагностики патологий НС у новорождённых) также неоднозначны в суждениях.

      По мнению авторов, большинство врачей принимают за патологию нормальные реакции младенцев, соответствующие их возрасту. Многие детки, реагируя на какие-либо внешние раздражители, вздрагивают, таращат глазки, срыгивают или икают.

      У многих малышей при осмотре в холодном помещении или при возбуждении при осмотре врача наблюдается тремор или повышение мышечного тонуса, что также может быть проявлением естественной реакции.

      Напуганные родители, ошибочные симптомы и не желание врача нести ответственность приводят к гипердиагностике, а это в свою очередь к неоправданному лечению. Кроме того, диагностика, основанная на диагнозе перинатальной энцефалопатии может отвести внимание врача от другой возможной проблемы у малыша.

      Другая сторона медали — отказ от лечения, когда оно действительно необходимо. Многие родители отмахиваются от серьёзных проблем, считая, что ребёнок перерастёт. Чтобы убедиться в необходимости лечения следует обойти несколько узкопрофильных специалистов. Действительную, а не надуманную проблему следует лечить. Если проблема со здоровьем будет выявлена на раннем этапе, есть возможность обойтись без медикаментов и не навредить малышу ещё больше.

      agu.life

      Всё, что нужно знать о перинатальной энцефалопатии

      Многие ответственные пары, готовясь стать родителями, в литературе сталкиваются с таким термином, как «перинатальная энцефалопатия», или ПЭП. Специализированная медицинская литература даёт трудные для понимания обычными людьми определения, оперирует терминами и понятиями, объяснения которым придётся искать дополнительно. Как результат такого ответственного отношения к рождению ребёнка, будущие родители получают страх, волнение – что угодно, но не понимание проблемы.

      ПЭП – заболевание серьёзное, но в наше время оно поддаётся лечению. Своевременная терапия ПЭП позволяет добиться хороших результатов и стабилизировать психическое развитие ребёнка. Кроме того, с каждым годом результаты исследований в области лечения ПЭП доказывают повышение эффективности лечения.

      Что такое перинатальная энцефалопатия?

      Медицинская литература даёт следующее определение:

      Перинатальная энцефалопатия, или ПЭП, — группа поражений головного мозга, различной этиологии и механизма развития, возникающая в перинатальный период.

      Говоря более понятным языком, перинатальная энцефалопатия – это группа заболеваний головного мозга, вызванная различными причинами. Возникает ПЭП в перинатальный период, то есть с 28 недели беременности до 7 суток жизни у доношенных деток, и до 28 суток у недоношенных. В зависимости от механизма возникновения выделяют конкретные виды ПЭП – гипоксическая, травматическая, токсико-метаболическая или инфекционная.

      По статистике, от 3 до 5% новорождённых появляются на свет с признаками перинатальной энцефалопатии. Перинатальная энцефалопатия – патология нередкая. Она вовсе не является приговором, с ней можно и нужно работать.

      Почему развивается заболевание?

      Главной и самой распространённой причиной перинатальной энцефалопатии у новорождённых является негативное воздействие различных вредных факторов на организм матери во время беременности. К таким факторам относятся следующие:

    56. острые инфекционные заболевания матери во время беременности, а также хронические заболевания матери с обострением во время беременности;
    57. нарушение режима питания матери во время беременности и в период кормления грудью;
    58. патология родовой деятельности (слабость, стремительные роды) или травмы во время родов (переломы, атипичное положение плода);
    59. токсикозы (как ранние, так и поздние);
    60. недостаточная зрелость организма матери, слишком молодой возраст;
    61. угроза прерывания беременности;
    62. различные наследственные генетические заболевания, а также врождённые нарушения метаболизма;
    63. неблагоприятное воздействие вредных факторов окружающей среды — токсические вещества, радиация, вредные вещества в продуктах питания, соли тяжёлых металлов, выхлопные газы, вредные факторы на работе, промышленные отходы в воде и воздухе;
    64. недоношенность и незрелость плода, врождённые пороки развития;
    65. вредные привычки матери и отца: курение, употребление алкоголя, наркомания, злоупотребление кофе.
    66. Как видно, причинами могут стать любые неблагоприятные воздействия, поэтому будущим родителям нужно заблаговременно готовиться к зачатию и рождению ребёнка — заботится о собственном здоровье в первую очередь.

      Виды перинатальных энцефалопатий

      Перинатальные энцефалопатии классифицируются по причинам, их вызывающим. Соответственно, можно выделить следующие группы ПЭП:

      Гипоксическая. Возникает как результат нехватки кислорода в периферической крови или асфиксии при рождении.

      Травматическая. Развивается как следствие травм плода во время родов: неправильное положение, акушерская ошибка, неправильные условия при родах, патология родовой деятельности.

      Токсико-метаболическая – возникает при пороках развития органов плода, воспалительных процессов у матери во время беременности.

      Инфекционная, разумеется, подразумевает наличие инфекции.

      В зависимости от степени тяжести выделяют лёгкую ПЭП, средней степени тяжести и тяжёлую перинатальную эцефалопатию.

      В зависимости от механизма развития, перинатальные энцефалопатии могут быть также геморрагические, ишемические и дисметаболические. Проще говоря, поражения головного мозга, вызванные кровоизлияниями (геморрагические), недостатком кровоснабжения и кислорода (ишемические) и нарушениями в процессах обмена веществ в тканях и клетках (дисметаболические).

      Как распознать перинатальную энцефалопатию?

      Обычно акушеры и педиатры почти безошибочно распознают симптомы перинатальной энцефалопатии. Но даже в отсутствии квалифицированного специалиста можно заподозрить ПЭП у ребёнка уже в первые часы после рождения.

      На что стоит обратить внимание в поведении новорождённого:

    67. слабый или поздний крик;
    68. проблемы с состоянием сердечно-сосудистой системы при рождении – аритмии, отсутствию сердцебиения, тахикардии, брадикардии;
    69. излишняя слабость или повышенный тонус мышц;
    70. неадекватные реакции на раздражители (свет, звук);
    71. рефлекторные произвольные вздрагивания;
    72. отсутствие рефлексов новорождённых (сосательный, глотательный, поисковый и др.);
    73. беспричинное беспокойство, нервное поведение;
    74. частый, надрывный, похожий на истерический, с частыми срывами голоса, трудно унимаемый плач;
    75. поражения глазодвигательного нерва (косоглазие, экзофтальм);
    76. запрокидывание головы при положении на спине;
    77. частые срыгивания, рвота, расстройства пищеварения, связанные и не связанные с приёмом пищи;
    78. нарушения сна (трудности при засыпании, частые пробуждения).
    79. К сожалению, нередко симптомы перинатальной энцефалопатии проявляются в более позднем возрасте. Это значительно облегчает диагностику, но усложняет лечение ПЭП.

      В старшем возрасте можно заметить такие симптомы:

    80. расстройства психических процессов (память, внимание, ощущение, восприятие и т.д.) ;
    81. пассивность, отсутствие интереса ко всему происходящему, апатия, безынициативность;
    82. постоянные признаки депрессии – отсутствие аппетита, угнетённое состояние, нежелание участвовать в игре, идти на контакт, утомляемость, растерянность, рассеянность, раздражительность, плаксивость, слабость, плохой сон, угнетённость;
    83. признаки ВСД – головокружения, головные боли, пониженное давление;
    84. неспособность выражать свои мысли;
    85. отсутствие интереса к познавательной деятельности (сужение круга интересов);
    86. нарушение речи.
    87. Как видно, все эти нарушения можно объединить в две группы – ухудшение общего самочувствия и задержка психического развития.

      Зачастую диагноз перинатальной энцефалопатии ставят педиатры, случайно обнаружившие симптомы во время планового осмотра ребёнка, или исходя из рассказов родителей.

      В целом, врач ставит диагноз ПЭП, основываясь на следующих показателях и исследованиях.

    88. Анамнез жизни матери, ребёнка и анамнез заболевания – наличие неблагоприятных факторов до и во время беременности, патологическая родовая деятельность.
    89. Клиническая картина – симптомы и синдромы, характерные для этой группы заболевания:
    90. Синдром двигательных расстройств — мышечной гипотонии или гипертонии.
    91. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
    92. Синдром угнетения центральной нервной системы
    93. Синдром внутричерепной гипертензии — большой родничок увеличен и выбухает, окружность головы увеличена, расходятся черепные швы.
    94. Судорожный синдром.
    95. Пренатальная диагностика – УЗИ (обвитие пуповиной, аномальное положение плода), доплерография (патологии развития сердца и сосудистого русла у плода).
    96. Нейросонография – УЗИ головного мозга – выявляет очаги кровоизлияний.
    97. Электроэнцефалография – патологические волны или нарушение мозговой активности.
    98. Как говорилось ранее, на сегодняшний день перинатальная энцефалопатия отлично поддаётся лечению при её своевременной диагностике и комплексном подходе.

      Вот главные компоненты лечения ПЭП. Постоянный врачебный контроль. Нужны регулярные наблюдения у хорошего педиатра, детского невролога, кардиолога и ортопеда. Эти четыре врача являются «костяком» врачебного контроля.

      Правильный режим. Это щадящий режим с учётом личных биоритмов ребёнка и его потребностей в активности и отдыхе. Психокоррекционная и педагогическая коррекционная работа с ребёнком. Лучше заниматься этим самостоятельно, следуя рекомендациям специалистов. Массаж. Это поможет улучшить тонус мышц и побороть нервно-психические нарушения. Физиотерапия – ингаляции, электростимуляция.

      Медикаментозное лечение, которое зависит от преобладающего нарушения: Если есть признаки отёка мозга, гидроцефалии, повышения внутричерепного давления, назначаются диуретики и противоотечные средства (Лазикс, Маннитол). Судорожный синдром лечится противосудорожными препаратами (Дифенин). При этом противопоказаны физиотерапевтические процедуры и массаж. При дистонических нарушениях показан Дибазол или другой улучшающий проводимость препарат. Препараты, улучшающие кровоснабжение нервной системы и мозга, в частности Пирацетам и его аналоги.

      В сложных случаях очень высокую эффективность демонстрирует нейрохирургическое вмешательство. Так же применяется лечение травами, обертываниями и санаторно-курортное лечение.

      Общая длительность лечения перинатальной энцефалопатии составляет от года до нескольких лет. Эффективность лечения довольно высокая, а при комплексном подходе первые результаты будут очевидны уже в первые месяцы терапии.

      Перинатальная энцефалопотия имеет ряд возможных вариантов исхода болезни:

    99. Полное выздоровление. В случае своевременного выявления и комплексного подхода в лечении такой вариант вполне возможен.
    100. Задержка психомоторного развития. Она может варьироваться по степени тяжести. Даже если у ребёнка останется незначительная ЗПР (задержка психического развития), это не значит, что он будет сильно ограничен в возможностях. С ЗПР ребёнок может полноценно жить.
    101. Синдром гиперактивности и дефицита внимания (минимальная мозговая дисфункция). Сходен с предыдущим вариантом.
    102. Невротические реакции. Это более тяжёлое осложнение, требующее постоянного диспансерного наблюдения ребёнка.
    103. Вегетативно-висцеральные дисфункции. Нарушение в этой сфере может привести к перебоям в работе органов.
    104. Эпилепсия.
    105. Гидроцефалия.
    106. ДЦП.

    Поставили диагноз ПЭП. Что делать?

    Прежде всего, прекратить панику и внимательно перечитать статью. Главная мысль – перинатальная энцефалопатия успешно поддаётся корректировке. Во многих случаях она излечивается.

    Первое, что нужно сделать – обратиться к хорошему неврологу и пройти полное обследование, которое выявит механизм и причину возникновения ПЭП у ребёнка. Не стоит отвергать факт заболевания.

    Далее следует самостоятельно изучить особенности этой патологии, чтобы ориентироваться во всех процедурах, которые ждут ребёнка в процессе лечения. Придерживаться составленного врачом режима питания, сна, лечения.

    Стоит завязать знакомство с родителями детей с такими же проблемами, делиться опытом и оказывать (а также получать) поддержку.

    Следовать всем рекомендациям врачей, стучаться во все двери по очереди и пробовать все поддающиеся здравому смыслу способы помощи ребёнку. Переживать этот период вместе с малышом, поддерживать его и всячески показывать, что он любим и нужен.

    Регулярно проходить контрольные обследования. Вести дневник здоровья ребёнка, в котором ежедневно отмечать возникающие симптомы, проведённую терапию и реакцию на лечение. Это поможет родителям правильно организовать уход, а врачу – контролировать динамику здоровья ребёнка.

    Посещать психотерапевта и/или медицинского психолога для психокоррекционной работы. Не ограничивать социальные контакты ребёнка, а способствовать их появлению.

    mama66.ru