Бронхиолит симптомы у детей

Бронхиолит у детей: симптомы и лечение

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения – от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая – иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Первые настораживающие признаки

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

  • спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
  • температура тела повышается не сильно;
  • во время дыхания появляются свистящие звуки;
  • присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.
  • Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде дыхательной недостаточности.

    Как определить болезнь?

    Подозрения на бронхиолит у детей раннего возраста можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

    Острый бронхиолит: симптомы

    При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

  • снижается аппетит или вообще пропадает;
  • кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
  • при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
  • ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
  • температура тела повышена, но ненамного;
  • наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
  • возможно наличие затрудненного дыхания – звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
  • в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
  • при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
  • после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
  • после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.
  • Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.

    Условия для маленького больного

    Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:

  • Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность — от 50 до 70 процентов.
  • Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.
  • Запрещено совершать эти действия

    В таких случаях категорически запрещается предпринимать такие методы помощи в домашних условиях:

  • проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
  • делать горячие ингаляции;
  • применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.
  • Облитерирующий бронхиолит: симптомы

    Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

    Распознать недуг помогут следующие симптомы:

  • возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
  • наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
  • можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.
  • Такие признаки можно наблюдать долгое время – даже более полугода.

    Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

    Когда наблюдается бронхиолит, лечение у детей может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

  • Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
  • Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
  • Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.
  • Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:

  • «Амоксиклав».
  • «Макропен».
  • «Сумамед».
  • «Аугментин».
  • «Амосин» и многие другие.
  • Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.

    Хронический бронхиолит

    Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:

    Также воспаления могут быть таких видов:

    Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.

    Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани – тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а внешнее дыхание нарушается.

    Лечение хронического заболевания

    Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:

    В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому — еще и антибиотики.

    К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

    Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим

    1. Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
    2. Бронхоэктаз. Этот процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
    3. Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
    4. Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
    5. Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
    6. Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
    7. Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
    8. Но самым редким последствием является легочное сердце. Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.
    9. Советы по поводу профилактики болезни

      Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

      Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.

      fb.ru

      Бронхиолит у взрослых: течение, лечение и симптомы

      Бронхиолит достаточно опасное заболевание. Обычно встречается болезнь у детей до двухлетнего возраста, однако заболеть бронхиолитом может и взрослый. Течение бронхиолита у взрослых, как правило, благоприятное, однако подход к лечению должен быть серьезным и разноплановым. Правильно подобранное и своевременное лечение бронхиолита у взрослых позволяет избежать опасных осложнений.

      Что такое бронхиолит

      Воспалительный процесс, преимущественно поражающий слизистую бронхиол (представляющих собой наиболее мелкие участки бронхиального дерева). В результате воспаления слизистая отекает и просвет бронхиолы сужается, что, в свою очередь, приводит к развитию дыхательной недостаточности. Со временем стенка пораженной бронхиолы утолщается, а разрастающаяся соединительная ткань полностью закрывает ее просвет. Такое прогрессирование заболевания приводит к усугублению сердечной и дыхательной недостаточности.

      Классификация бронхиолита

      В соответствии с этиологией

      Эта классификация описывает виды бронхиолитов в зависимости от вызвавшей их причины:

    10. Лекарственный бронхиолит. Развитие заболевания связано с приемом лекарственных препаратов, что содержат блеомицин, золото, интерфероны, амиодарон, цефалоспорины;
    11. Бронхиолит постинфекционный. Развивается как следствие перенесенного заболевания, вызванного бактериальными или вирусными агентами. Чаще всего такому бронхиолиту подвержены дети;
    12. Идеопатический бронхиолит. Отличительной особенностью этого вида заболевания является отсутствие явной причины развития болезни. Развивается болезнь в качестве осложнения после трансплантации тканей или органов, либо в сочетании с другими патологиями легких;
    13. Бронхиолит ингаляционный. Является следствием вдыхания пыли (неорганического или органического происхождения), паров химических реагентов (газов, кислот и так далее), табачного дыма или кокаина;
    14. Бронхиолит облитерирующий. Развивается у ВИЧ-инфицированных больных, либо больных имеющих вирус герпеса. У детей причиной развития облитерирующей формы может стать аденовирусная инфекция.
    15. В соответствии с течением заболевания

      • Острым. Развивается при бактериальном или вирусном заражении, либо в случае вдыхания токсических веществ;
      • Хроническим. Возникает в качестве осложнения неизлеченного острого бронхита.

      Кроме описанных выше классификаций, бронхиолиты подразделяют на:

    16. Первичные (другие названия: острые, респираторные, облитерирующие), возникающие как самостоятельное заболевание вследствие курения или вдыхания пыли;
    17. Бронхиолиты в сочетании с поражением крупных бронхов (бронхиальная астма, ХОБЛ);
    18. Бронхиолиты в сочетании с заболеваниями легких (пневмония, гистиоцитоз).
    19. Симптомы бронхиолитов

      Начало болезни острое, сопровождающееся повышением температуры тела до 38-39 градусов, лихорадкой, надсадным кашлем с выделением скудной вязкой мокроты. Симптомы болезни сходны с пневмонией, обострением бронхита, гайморитом. Однако подходы к лечению у них совершенно разные.

      Также одним из характерных для бронхиолита симптомов является одышка. Если одышка развилась во время бронхита, то стоит подозревать развитие (присоединение) бронхиолита. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Недостаток кислорода вызывает цианоз. Лицо больного одутловатое с бледным синеватым оттенком кожи.

      Дыхание с хрипами, на вдохе слышен писк. Пациент дышит с трудом, дыхание поверхностное, плечевой пояс приподнимается словно для вдоха и фиксируется в таком положении.

      Больного мучает надсадный кашель и боль в груди. Боль является следствием перенапряжения диафрагмы и межреберных мышц.

      Вскоре кашель становится влажным и лучше отходит мокрота, состояние пациента улучшается.

      При тяжелом течении бронхиолита (чаще встречается в пожилом возрасте) больным требуется покой, правильное питание и достаточное время сна.

      Наличие сухих свистящих звуков на вдохе является признаком обструкции мелких бронхов и бронхиол в сочетании с воспалительным процессом.

      На усугубление процесса и ухудшение состояния больного указывают:

    20. Учащенный пульс (140 ударов в минуту);
    21. Усиление одышки (до 40 дыхательных движений в минуту);
    22. Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме.
    23. Достаточно часто у взрослых бронхиолит протекает без повышения температуры, а проявляется свистящими хрипами, нарастающей интоксикацией, легочной и сердечной недостаточностью , быстрой утомляемостью, головными болями и слабостью.

      Диагноз бронхиолит устанавливают на основании жалоб, осмотра (при перкуссии слышен характерный коробочный звук, а при аускультации — свистящие мелкопузырчатые хрипы на выдохе), рентгенологических исследований и компьютерной томографии. На рентгенограмме в случае выраженного бронхиолита хорошо видны патологические сдвиги в структуре легкого, однако при некоторых формах бронхиолита ренгенограмма не информативна, в этих случаях для диагностики используют компьютерную томографию.

      Лечение бронхиолитов направлено на восстановление дыхательной функции, устранение симптомов воспаления, предупреждение осложнений.

      Чаще всего, лечение бронхиолитов у взрослых проводят амбулаторно, исключение составляет развитие сердечной и дыхательной недостаточности, при которых больному требуется госпитализация.

      При тяжелом течении бронхиолита назначают:

    24. Оксигенотерапию;
    25. Бронхолитики (средства, купирующие спазм бронхов);
    26. Отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
    27. Муколитики (для разжижения мокроты);
    28. Аналептики (кофеин, кордиамин, камфора);
    29. Противомикробные препараты.
    30. При болях в груди применяют анальгетики.
    31. Противокашлевые препараты показаны при мучительном сухом кашле . Аналептические лекарственные средства назначаются для стимуляции дыхания. Бронхиолиты, вызванные бактериями или вирусами лечат антибиотиками (макролидами, фторхинолонами, цефалоспоринами).

      При необходимости пациентам назначают эуфиллин и мочегонные препараты.

      Осложнениями бронхиолита может стать пневмония, развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Осложнения чаще возникают на фоне сниженного иммунитета, хронических заболеваний или неэффективного (неправильно подобранного) лечения.

      Прогноз и профилактика

      Прогноз заболевания у взрослых чаще благоприятный. В среднем при лечении болезнь проходит через две недели. Осложнения редки.

      При тяжелом течении бронхиолита может развиться сердечная недостаточность и, как следствие, летальный исход. При своевременном лечении болезнь разрешается в течение шести недель.

    32. Отказ от курения;
    33. Соблюдение техники безопасности при работе с вредными летучими веществами;
    34. Укрепление иммунитета и прием поливитаминов;
    35. Своевременное лечение бронхитов.
    36. bolitgorlo.com

      Острый бронхиолит — воспалительная обструкция бронхов мелкого калибра (бронхиол), обычно развивающаяся у детей раннего возраста на фоне вирусной инфекции. Начальные признаки напоминают ОРВИ, к которым вскоре присоединяются явления бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, спастический кашель, тахипноэ, крепитирующие или свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника и др.). Диагностика острого бронхиолита базируется на данных рентгенологического исследования органов грудной клетки и газового состава крови. Основу терапии острого бронхиолита составляют адекватная оксигенация, оральная или парентеральная гидратация, применение интерферона.

      Острый бронхиолит (капиллярный бронхит) — диффузное воспалительное поражение терминальных отделов респираторных путей, протекающее с явлениями бронхообструкции и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев заболевание развивается у детей первых двух-трех лет жизни на фоне острой респираторной вирусной инфекции; максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 5-7 месяцев. Ежегодно острый бронхиолит переносит 3-4% детей раннего возраста, из них в тяжелой форме — 0,5-2%; летальный исход регистрируется у 1% заболевших. Тяжелое течение острого бронхиолита наблюдается у детей с отягощенным фоном: недоношенных, страдающих врожденными аномалиями легких и пороками сердца. Широкая распространенность патологии и высокая частота госпитализаций делают проблему острого бронхиолита чрезвычайно актуальной для практической педиатрии и пульмонологии.

      Причины острого бронхиолита

      До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Поскольку РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета обусловливает частое реинфицирование. На долю других вирусных агентов (аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и парагриппа, энтеровирусов, коронавирусов и пр.) приходится около 15% случаев острого бронхиолита. В последние годы отмечается увеличение роли метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей. Снижению заболеваемости среди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

      У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам. У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов. Кроме традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут выступать цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, простого герпеса. Среди детей старшей возрастной группы и взрослых острым бронхиолитом заболевают лица с иммунодефицитом, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, пожилые пациенты.

      В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя. Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита. В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

      Развивается эмфизема, обусловленная повышенным воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы. Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии. При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

      Симптомы острого бронхиолита

      Дебют острого бронхиолоита напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит. Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера. Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

      Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов. У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг. Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

      Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

      Диагностика острого бронхиолита

      При выставлении диагноза острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерные клинические и физикальные данные. Типичная аускультативная картина «влажного легкого» включает множественные хрипы (мелкопузырчатые, крепитирующие), удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы. Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

      Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы. Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФА, РИФ или ПЦР. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не показательны. Спирографию детям раннего возраста выполнить не удается.

      Дифференцировать острый бронхиолит приходится с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ХСН, пневмонией (аспирационной, вирусной, бактериальной, микоплазменной), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

      Лечение острого бронхиолита

      До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности. Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента. Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

      Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ. Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови). Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

      Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции. Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

      Прогноз и профилактика острого бронхиолита

      В нетяжелых случаях острый бронхиолит может разрешаться самостоятельно, без специальной патогенетической терапии. Через 3-5 дней наступает улучшение, хотя бронхообструкция и кашель могут сохраняться до 2-3 недель и дольше. В последующие пять лет после перенесенного острого бронхиолита у детей сохраняется гиперреактивность бронхов и высокий риск развития бронхиальной астмы. Летальные исходы регистрируются преимущественно у лиц с отягощенным сопутствующим фоном.

      В качестве средства пассивной иммунопрофилактики разработан специфический иммуноглобулин паливизумаб с анти-РСВ активностью. Препарат предназначен для применения в периоды подъема РС-инфекции у категорий детей и взрослых, угрожаемых по развитию тяжелых форм острого бронхиолита.

      www.krasotaimedicina.ru

      Бронхиолит – воспалительное заболевание, поражающее конечный отдел дыхательных путей (бронхиолы), обычно развивающееся как осложнение респираторной вирусной инфекции и протекающее с симптомами дыхательной недостаточности. Как правило, бронхиолитом страдают дети первых лет жизни. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается у малышей от 2 до 6 месяцев. Ежегодно острый бронхиолит диагностируется примерно у 4% детей первых двух лет жизни. У 2% из них заболевание протекает в тяжелой форме и у 1% заканчивается летальным исходом. Тяжелое течение бронхиолита свойственно недоношенным или детям с врожденными пороками развития сердца, легких.

      Бронхиолит у взрослых наблюдается крайне редко и только на фоне значительного ослабления функций иммунной системы. Например, у ВИЧ-инфицированных или пациентов, перенесших трансплантацию сердца, легких, костного мозга.

      Учитывая особенности течения болезни и патоморфологических изменений, происходящих в легких, выделяют острый и облитерирующий бронхиолит.

      Причины и факторы риска

      У детей первого года жизни в 80% случаев развитие острого бронхиолита связано с респираторно-синцитиальным вирусом. Значительно реже в качестве возбудителя выступают другие вирусные агенты (коронаровирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы). После двух лет острый бронхиолит у детей чаще вызывается риновирусами и энтеровирусами. Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто в качестве возбудителями заболевания служат риновирусы и микоплазма. Нередко возбудителями острого бронхиолита становятся вирусы простого герпеса, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы и кори, а также хламидии, цитомегаловирус.

      Уже к концу первых суток с момента инфицирования начинается некроз эпителия альвеоцитов и бронхиол, активно выделяются медиаторы воспаления, усиливается секреция слизи, развивается лимфоцитарная инфильтрация, на фоне которой происходит отек подслизистого слоя. Таким образом, при остром бронхиолите обструкция дыхательных путей наступает вследствие скопления в просвете бронхиол слизи и отека их стенок, а не спазма бронхов.

      Малый диаметр бронхов у детей в сочетании с воспалительными изменениями становятся причиной увеличенного сопротивления воздушному потоку. При этом во время выдоха сопротивление больше, чем в момент вдоха. В результате развивается повышенное наполнение воздухом пораженных участков легких, то есть формируется эмфизема.

      Если происходит полная обтурация бронхиол, воздух не может поступить в них, и развиваются ателектазы.

      На фоне острого бронхиолита значительно страдает респираторно-вентиляционная функция легких, что приводит к гипоксемии, а при тяжелом течении заболевания и к гиперкапнии. При своевременно начатом лечении улучшение состояния отмечается уже через 3-4 дня, однако явления обструкции сохраняются значительно дольше, иногда до 2-3 месяцев.

      При облитерирующем бронхиолите воспалительный процесс, поражающий бронхиолы, приводит к необратимым изменениям их стенок (облитерации просвета, концентрическому сужению). Течение заболевания хроническое, с периодами ремиссий и обострений. К развитию облитерирующего бронхиолита могут приводить следующие факторы:

    37. инфекционный – вирусы гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, микоплазма, ВИЧ, легионелла, клебсиелла, грибы рода Аспергилл;
    38. ингаляционный – вдыхание раздражающих дыхательные пути газов (аммиак, хлор, диоксид азота, диоксид серы), неорганической и органической пыли, паров кислот, кокаина, а также курение (в том числе пассивное);
    39. лекарственный – прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, препараты золота, Амиодарон, сульфаниламиды, антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда);
    40. идиопатический – заболевание развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), воспалительных процессов в пищеварительном тракте (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), лимфомы, синдрома Стивенса – Джонсона, злокачественного гистиоцитоза, аспирационной пневмонии, аллергического экзогенного альвеолита;
    41. посттрансплантационный – облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, легкого, сердца.
    42. Острый бронхиолит начинается с заложенности носа, повышения температуры тела до субфебрильных значений. Через несколько дней появляются симптомы, свидетельствующие о поражении нижних отделов дыхательного тракта:

      • одышка с затрудненным выдохом (экспираторного типа);
      • сухой навязчивый кашель;
      • свистящее дыхание.
      • Одновременно с этим ухудшается общее состояние пациента, температура поднимается до 39-40 °С.

        На фоне острого бронхиолита у детей развивается тахикардия, тахипноэ. В процессе дыхания начинает участвовать вспомогательная мускулатура. Развивается периоральный цианоз, который при нарастании дыхательной недостаточности сменяется синюшностью всех кожных покровов. Нарастающая эмфизема легких приводит к уплощению купола диафрагмы, в результате чего печень и селезенка начинают выступать из-под края реберной дуги.

        Симптомы облитерирующего бронхиолита в момент обострения схожи с симптомами острой формы заболевания. Вне обострения состояние пациентов улучшается, признаки дыхательной недостаточности ослабевают. В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное «пыхтящее» дыхание и стойкий цианоз.

        Диагностика острого бронхиолита проводится на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования. При аускультации выслушивается «влажное легкое» (множественные крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы). При перкуссии определяют коробочный оттенок перкуторного звука, что объясняется эмфиземой легких.

        Обязательно проводят исследование газового состава крови, что позволяет оценить параметры оксигенации. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенологическое исследование легких.

        Бронхиолит требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

      • муковисцидоз;
      • пневмония;
      • инородное тело дыхательных путей;
      • хроническая обструктивная болезнь легких;
      • бронхиальная астма.
      • Развитие острого бронхиолита у детей является показанием к госпитализации. Ребенка либо помещают в кислородную палатку, либо обеспечивают ему подачу увлажненного кислорода через лицевую маску. При нарастании дыхательной недостаточности могут возникнуть показания к интубации трахеи и переводу пациента на искусственную вентиляцию легких. Для восполнения потерь жидкости ребенку часто дают теплое питье небольшими порциями. При отказе от самостоятельного питья необходимый объем жидкости вводится внутривенно. Для облегчения отхождения слизи проводят вибрационный массаж грудной клетки, солевые ингаляции. При крайне тяжелом течении бронхиолита, особенно у детей первого полугодия жизни, могут быть назначены ингаляции Рибамидила (Рибавирина).

        При бронхиолите у взрослых коротким курсом могут применяться глюкокортикоиды (у детей они малоэффективны). Антибиотики при бронхиолите назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

        Возможные последствия и осложнения

        Острый бронхиолит нередко сопровождается развитием следующих осложнений:

      • гиперреактивность бронхов;
      • дыхательная недостаточность;
      • бактериальная пневмония;
      • респираторный дистресс-синдром;
      • миокардит;
      • средний отит;
      • экстрасистолия.
      • При своевременно начатом лечении острого бронхиолита пациенты обычно выздоравливают в течение 7–10 дней. Показатель летальности не превышает 1%. У детей с бронхолегочной дисплазией и врожденными пороками сердца заболевание нередко принимает затяжное течение.

        Прогноз при облитерирующем бронхиолите неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и сопровождается нарастающей сердечно-легочной недостаточностью.

        Профилактика бронхиолита включает:

      • изоляцию детей и взрослых, больных ОРВИ;
      • соблюдение правил личной гигиены;
      • вакцинацию против гриппа;
      • правильное питание;
      • закаливание.
      • Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

        Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

        Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

        Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

        Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

        Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

        Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

        Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

        Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

        На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

        Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

        Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

        В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

        У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

        Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

        Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

        Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

        Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

        В 2017 году финские онкологи начали лечить метастатический рак простаты с помощью радионуклидного препарата Lu-177-PSMA. Радиоактивный препарат проникает в рако.

        www.neboleem.net

        Бронхиолит — одна из наиболее частых причин госпитализации детей первых лет жизни во всем мире. Острый бронхиолит — заболевание вирусной этиологии, развивающееся у детей первых 2-х лет жизни, характеризующееся воспалением в нижних отделах респираторного тракта (мелких бронхах и бронхиолах) с развитием бронхообструктивного синдрома (БОС). Принципиальным моментом в диагностике бронхиолита является сочетание явлений бронхообструкции с симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, умеренная гипертермия и других), а также отсутствие эпизодов БОС в анамнезе. Одним из критериев диагностики бронхиолита является наличие влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитации при аускультации легких и сухих свистящих хрипов.

        Основной возбудитель при бронхиолите — респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), на его долю приходится 50-80% всех случаев заболевания. Другие причины — вирусы парагриппа, прежде всего 3-го типа, гриппа, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В 10-30% случаев у детей с бронхиолитом выделяют более одного вируса, чаще всего это комбинации РСВ с метапневмовирусом человека или риновирусом. Вопрос о том, влияет ли коинфекция на тяжесть заболевания, остается открытым. В одном небольшом исследовании было показано, что у пациентов, инфицированных одновременно РСВ и метапневмовирусом, риск необходимости ИВЛ был выше в 10 раз, тогда как другие исследования не подтвердили, что бронхиолит протекает тяжелее, если он вызван более чем одним вирусом.

        Роль риновирусов при бронхиолите до конца не определена, и прежде всего из-за того что они часто являются триггерами обострений бронхиальной астмы и БОС у детей с гиперреактивностью бронхов. Аденовирусы типов 1,2,5 вызывают облитерирующий бронхиолит. Бронхиолит, вызванный микоплазмой, как правило, встречается у детей школьного возраста.

        Доказано, что пассивное курение и наличие атопии предрасполагают к развитию бронхиолита, а грудное вскармливание, наоборот, имеет протективный эффект.

        Основными патоморфологическими изменениями в бронхах при бронхиолите являются воспаление бронхиолярной слизистой оболочки с перибронхиальной лейкоцитарной инфильтрацией (преимущественно мононуклеарной) и отеком подслизистого слоя и адвентиция. Обструкция мелких бронхов и бронхиол при бронхиолите вызвана преимущественно отеком слизистой оболочки и частичной или полной обтурацией просвета бронхов массами, состоящими из бронхиального секрета, слущенного эпителия и фибрином. Вклад спазма гладкой мускулатуры бронхов в патологический процесс при бронхиолите невелик, чем, скорее всего, и объясняется низкая эффективность бронхолитиков при данном заболевании.

        Несмотря на высокую заболеваемость, течение бронхиолита в основном благоприятное. По данным ВОЗ, в среднем только около 7-13% детей с бронхиолитом требуют госпитализации по тяжести состояния. Под тяжелым течением бронхиолита подразумевается ситуация, когда из-за дыхательных расстройств ребенок не может адекватно вскармливаться или если имеет место респираторный дистресс, характеризующийся тахипноэ, раздуванием крыльев носа и гипоксемией. Даже в развитых странах от бронхиолита погибает от 0,2 до 7% госпитализированных пациентов. В США ежегодно РСВ-инфекция уносит жизни 400-500 детей.

        Идентифицированными на сегодня факторами риска тяжелого течения бронхиолита являются:

      • возраст ребенка менее 12 недель;
      • недоношенность;
      • предшествующие хронические заболевания легких и сердца (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, врожденные пороки развития легких и сердца и другие);
      • иммунодефицитные заболевания.
      • Никакие другие клинические (частота дыхания, степень ретракции грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры) или параклинические (наличие ателектазов на рентгенограммах легких, снижение уровня сатурации кислорода) признаки не показали достаточной прогностической ценности, что объясняется, прежде всего, значительной изменчивостью этих параметров. Хотя, безусловно, они должны учитываться при определении показаний для госпитализации.

        Основные симптомы острого бронхиолита у детей включают:

      • постоянный кашель. Кашель может длиться до месяца. Кашель может быть сухим или мокрым. Мокрота может иметь зеленый, желтый, белый цвет, или с прожилками крови в ней. Могут отмечаться боль в груди, когда ребенок кашляет или делает глубокий вдох;
      • присутствие высокой температуры, ломоты в теле и лихорадки;
      • боль в горле, насморк или заложенность носа;
      • одышку и хрипы;
      • усталость.
      • Долгое время считалось, что апноэ является маркером тяжелого течения бронхиолита, вызванного РСВ. Однако недавнее ретроспективное исследование показало, что из числа госпитализированных с бронхиолитом детей, апноэ имело место только в отдельных случаях. При этом все они относились к группам высокого риска по развитию апноэ (эпизоды апноэ в анамнезе, возраст менее 1 месяца для доношенных и менее 48 недель постконцептуального возраста для недоношенных).

        Вопрос о необходимости рутинного проведения тех или иных дополнительных методов исследования при бронхиолите рассматривается с позиции того, насколько ценными могут быть данные методы для дифференциации бронхиолита и серьезной бактериальной инфекции, а также для прогнозирования тяжелого течения бронхиолита.

        Объем и характер диагностических тестов, используемых при бронхиолите, значительно отличается от страны к стране и от клиники к клинике. Тем не менее, проведенные исследования показывают, что в типичных случаях бронхиолит — клинический диагноз, не требующий подтверждения лабораторными или инструментальными методами. Рутинное их использование чаще всего является необоснованной тратой средств, а также может приводить к назначению лишних медикаментозных средств.

        Дополнительные тесты могут потребоваться, если:

      • симптомы бронхиолита сопровождаются лихорадкой;
      • отсутствуют катаральные явления в носоглотке;
      • у ребенка тяжелое общее состояние;
      • ожидаемый эффект от лечения отсутствует.
      • Общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, как показывают исследования, недостаточно надежен для исключения или подтверждения наличия у ребенка с бронхиолитом бактериальной инфекции. Вообще частота серьезных бактериальных инфекций у пациентов с типичным бронхиолитом низка и составляет около 2-3%. Тем не менее, выявление лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, особенно при наличии лихорадки, может быть основанием для дальнейшего поиска бактериальной инфекции, прежде всего — пневмонии. При сочетании лихорадки со снижением сатурации О2 ниже 92% и эпизодами апноэ также рекомендуется выполнить тесты на наличие бактериальной инфекции (посевы крови, мочи, С-реактивный белок в сыворотке крови, рентгенография грудной клетки, люмбальная пункция).

        Обычной практикой в зарубежных клиниках является быстрый тест на наличие РСВ в смывах из носоглотки, так как было показано, что у детей с лихорадкой и симптомами бронхиолита, а также положительным результатом теста на РСВ риск бактериемии и инфекции мочевых путей ниже, чем при ухудшении состояния, а также положительным результатом теста на РСВ риск бактериемии и инфекции мочевых путей ниже, чем у РСВ-отрицательных пациентов (соответственно 0% против 2,7% и 2% против 14%). То есть при подтверждении вирусной этиологии респираторного заболевания у детей с тяжелым течением заболевания или лихорадкой отпадает необходимость поиска бактериальной инфекции и эмпирического назначения антибиотиков.

        С другой стороны, более поздние исследования продемонстрировали, что среди лихорадящих пациентов, у которых бронхиолит был диагностирован лишь на основании клиники, частота бактериальных инфекций крайне низкая. Кроме того, вне эпидемического сезона информативность быстрых тестов на РСВ существенно снижается. Различий в течении и прогнозе РСВ-бронхиолита и бронхиолита, вызванного другими респираторными вирусами (кроме аденовирусов), нет. Поэтому в настоящее время тесты на выявление РСВ в смывах из носоглотки рекомендуются лишь ограниченному числу пациентов, например детям из групп риска тяжелого течения заболевания или же госпитализированным пациентам для выбора адекватных мер изоляции с целью предупреждения внутрибольничного распространения вируса.

        Рентгенологическое исследование органов грудной клетки также не рекомендуется в качестве рутинного теста. Из 265 детей с типичным бронхиолитом лишь у 2 пациентов при рентгенографии были обнаружены нехарактерные для этого заболевания изменения. В ходе исследований не было получено доказательств того, что изменения на рентгенограммах коррелируют со степенью тяжести заболевания. Кроме того, при рентгенографии легких характерные для бронхиолита ателектазы (развивающиеся вследствие обтурации бронхов) могут расцениваться как пневмоническая инфильтрация, и это приводит к необоснованному назначению антибиотиков. В одном исследовании было показано, что среди детей с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей антибиотики достоверно чаще получали те, которым проводилась рентгенография. Таким образом, оправданным с практической точки зрения подходом может быть проведение рентгенографии при бронхиолите детям с тяжелым течением заболевания, при ухудшении состояния, а также детям с предшествующей патологией сердца и легких.

        При высоком риске тяжелого течения бронхиолита должен быть обеспечен тщательный мониторинг степени дыхательных нарушений и уровня кислородонасыщения крови.

        Пульсоксиметрия является хорошим индикатором тяжести состояния ребенка с бронхиолитом. Снижение уровня сатурации О2 при бронхиолите высоко коррелирует с наличием тахипноэ, но не со степенью дыхательного усилия. В большинстве руководств при уровне сатурации О2 92% рекомендуется госпитализация.

        Согласно действующим сегодня международным руководствам, лечение острого бронхиолита сводится в основном к обеспечению адекватного ухода за ребенком (питания и гидратации) и поддержанию нормального уровня кислорода в крови. Эффективность рутинного использования бронходилататоров, кортикостероидов, противовирусных препаратов, антибиотиков доказана не была. Тем не менее, исследования по изучению эффективности различных терапевтических методик продолжаются, и считать решенной проблему лечения детей с бронхиолитом пока преждевременно.

        В целом, рекомендации по использованию бронходилататоров при бронхиолите сегодня выглядят следующим образом: ингаляционные сальбутамол или адреналин могут применяться при бронхиолите только если имеется отчетливый положительный эффект от их назначения. В любом случае при назначении адренергических средств нужно сопоставлять возможную пользу от лечения с риском нежелательных эффектов и стоимостью лечения.

        Использование глюкокортикоидов, как системных, так и ингаляционных, не влияет ни на длительность госпитализации, ни на течение заболевания. Поэтому во всех опубликованных на сегодняшний день руководствах по лечению бронхиолита не рекомендуют назначать.

        Антибиотики при бронхиолите назначаются только при наличии признаков сопутствующей бактериальной инфекции. Нет никаких преимуществ профилактического назначения антибиотиков ни в стационаре, ни амбулаторно.

        Парентеральное введение жидкостей рекомендуется детям с одышкой (60-70 в минуту и более), пациентам, имеющим затруднения при вскармливании, а также детям с эпизодами апноэ.

        Постуральный дренаж и вибрационный массаж не имеют никакой доказанной эффективности в лечении острого бронхиолита, а поэтому не рекомендуются.

        Отсасывание слизи из носа улучшает носовое дыхание, тем самым уменьшая степень дыхательного усилия. Применение его при бронхиолите полезно. В то же время нет никаких доказательств пользы от рутинного отсасывания слизи из ниже лежащих отделов глотки, гортани.

        Оксигенотерапия показана при уровне сатурации О2 90% или ниже у ранее здоровых детей с бронхиолитом. У пациентов из группы риска вопрос о дотации кислорода должен рассматриваться и при более высоких показателях кислородонасыщения.

        В последние годы появились сообщения об эффективности применения при бронхиолите ингаляций гипертонического (3%) раствора хлорида натрия в сочетании с бронходилататорами и без них.

        Ни в одном из руководств по лечению бронхиолита не рассматривается возможность применения при бронхиолите муколитиков. Больше того, в опубликованных в последнее время обзорах сообщается об ухудшении течения инфекций нижних дыхательных путей у части пациентов, получавших муколитики, в связи с чем использование муколитиков у детей младше 2 лет не рекомендуется.

        Исследования по безопасности и эффективности применения гомеопатических средств, фитопрепаратов и других нетрадиционных методов лечения не проводились.

        med36.com