Бланк выписка из истории развития ребенка

История развития ребенка. Форма 112/у

Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).

История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть «Истории развития ребенка», в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) «Обменная карта» (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.

В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел «Сведения о семье» при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел «Истории развития ребенка».

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе «Истории развития ребенка» делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его «История развития» по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса «История» хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) «История развития» передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

История развития ребенка используется для составления годового «Отчета лечебно-профилактического учреждения» — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 «О медицинской помощи детям».

blanker.ru

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

1 наименование и адрес организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 1. Фамилия, имя и отчество ребенка 2. Дата рождения 3. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания) 4. Наименование образовательной организации 5. Наличие инвалидности, диагноз 6. Данные анамнестического обследования: Течение беременности — беременность по счету — беременность протекала нормально / с осложнениями — токсикоз (слабый или выраженный), анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, кровотечения, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп, медицинское лечение (амбулаторное, стационар) Роды: какие по счету, на каком сроке Самостоятельные, вызваны, оперативные (плановые, вынужденные) Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесарево сечение, наркоз Длительность родов (стремительные, быстрые, затяжные, длительные, N) Длительность безводного периода Шкала Апгар Вес, рост ребенка. Ребенок закричал (сразу, после отсасывания слизи, после похлопывания, проводилась реанимация) Цвет кожи (розовый, цианотичный, синюшный, белый) Имели место (обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина, кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные вод и т.п.)

2 Диагноз при рождении (родовая травма, асфиксия в родах (степень), пренатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипотрофия (степень) и т.п.) Развитие, характерное для ребенка до года: двигательное беспокойство, срыгивания (часто, редко), нарушение сна и бодрствования, др. Отмечались: гипер- или гипотонус, вздрагивания, тремор ручек, подбородка, «тянул голову назад», др. Моторные функции: голову держит с мес, сидит с мес, ползает с мес, ходит с мес, ходит самостоятельно с мес. Речевое развитие: гуление с мес, лепет с мес, слова с мес, фраза с мес. До года переболел (простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции и др.) Развитие, характерное для ребенка до 3 лет: Заболевания в возрасте до 3 лет после 3 лет Перенесенные заболевания в течение жизни Травмы головы, сотрясение головного мозга, в возрасте Операции в возрасте Дата заполнения МП подпись лица, заполнившего выписку

3 7.Состояние ребенка при направлении на психолого-медико-педагогическую комиссию (указываются жалобы, данные осмотра врачами разных специальностей, заключения врачей наблюдающих ребенка в медицинской организации) Внимание! п.п. 7.4., 7.5. заполняются при наличии у ребенка нарушений слуха или опорно-двигательного аппарата 7.1. Заключение врача-офтальмолога (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые программа обучения, медицинские мероприятия) 7.2. Заключение врача-отоларинголога (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые медицинские мероприятия) 7.3. Заключение врача-невролога (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые программа обучения*, i медицинские мероприятия)

4 7.4.Заключение врача-ортопеда (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые программа обучения*, медицинские мероприятия) 7.5.Заключение врача-сурдолога (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые программа обучения*, медицинские мероприятия) 7.6.Заключение врача-психиатра (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые программа обучения*, медицинские мероприятия) 7.7. Заключения врачей других специальностей, наблюдающих ребенка в медицинской организации (жалобы, данные осмотра, рекомендуемые медицинские мероприятия)

5 Врачом — офтальмологом *Перечень рекомендуемых программ обучения адаптированная образовательная программа дошкольного образования для слабовидящих воспитанников; адаптированная образовательная программа дошкольного образования для слепых воспитанников; слабовидящих учащихся; слепых учащихся. Врачом — сурдологом, адаптированная образовательная программа дошкольного образования для слабослышащих воспитанников; адаптированная образовательная программа дошкольного образования для глухих воспитанников; слабослышащих учащихся; глухих учащихся. Врачом — неврологом; адаптированная образовательная программа дошкольного образования для воспитанников, имеющих тяжелые нарушения речи,

6 учащихся, имеющих тяжелые нарушения речи. Врачом — ортопедом: адаптированная образовательная программа дошкольного образования для воспитанников, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата; учащихся, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата. Врачом — психиатром: адаптированная образовательная программа дошкольного образования для воспитанников с задержкой психического развития; адаптированная образовательная программа дошкольного образования для воспитанников с умственной отсталостью в группе для воспитанников с умеренной и тяжелой умственной отсталостью; учащихся с задержкой психического развития; адаптированная основная общеобразовательная программа для учащихся с умственной отсталостью; адаптированная основная общеобразовательная программа для учащихся с умственной отсталостью в классе для учащихся с умеренной и тяжелой умственной отсталостью.

КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА Основной документ на ребёнка, представленного на ПМПК (хранится в ПМПК не менее 10 лет), включает следующие документы:

— 2-16.12.2005 г. 2763\522\158 КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА Основной документ на ребёнка, представленного на ПМПК (хранится в ПМПК не менее 10 лет), включает следующие документы: 1. Направление ребёнка на ПМПК

Утверждена приказом от 16.12.2005 г. 2763\522\158 КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА Основной документ на ребёнка, представленного на ПМПК (хранится в ПМПК не менее 10 лет), включает следующие документы: 1. Направление

Елена Дмитриевна Дмитрова Логопедические карты для диагностики речевых расстройств

Елена Дмитриевна Дмитрова Логопедические карты для диагностики речевых расстройств Е.Д. Дмитрова. Логопедические карты для диагностики речевых расстройств: АСТ, Астрель, Харвест; Москва; 2008 ISBN 978-5-17-049575-7,

ПРАКТИКУМ ПО ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИКУМА

ПРАКТИКУМ ПО ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИКУМА данный курс является областью практического применения теоретических основ клинической психологии о специфике

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ организации, к сфере управления которого принадлежит учреждение здравоохранения

УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 02.06.2015 012.1/41 Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, МЕДИЦИНСКАЯ

Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего

Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21122012 1346н Медицинская документация Учетная форма 030-ПО/у-12

Документирование деятельности ПМПК содержательные аспекты ИПИО МГППУ 2015

Документирование деятельности ПМПК содержательные аспекты ИПИО МГППУ 2015 Протокол ПМПК Фамилия, имя, отчество Дата рождения Другие формальные данные Перечень документов, представленных на ПМПК Анамнестические

Наследственность со стороны матери отца Гинекологический и акушерский анамнез

ТЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 02.06.2015 012.1/41 Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, МЕДИЦИНСКАЯ ДОКМЕНТАЦИЯ

Карта диспансеризации несовершеннолетнего

Карта диспансеризации несовершеннолетнего Медицинская документация Учетная форма N 030-Д/с/у-13 1. Полное наименование стационарного учреждения 1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения): 1.2.

Код организации по ОКПО Медицинская документация Учетная форма N 025/у Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г.

Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н Наименование медицинской организации Адрес Код формы по ОКУД Код организации по ОКПО Медицинская

Об установлении форм медицинских документов

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 29 апреля 2016 г. 66 Об установлении форм медицинских документов На основании подпункта 8.37 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА. Дружина Путевка Год Отряд Фамилия, имя, отчество

Министерство здравоохранения Российской Федерации наименование учреждения УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 20.02.02. 58 Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Форма 159/у-02

ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ «ПОМОЩНИК ВРАЧА СТАЦИОНАРА (АКУШЕРСТВО)»

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МЗ РФ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 2 ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ «ПОМОЩНИК ВРАЧА СТАЦИОНАРА (АКУШЕРСТВО)» Ф.И.О. СТУДЕНТА ФАКУЛЬТЕТ

Клинический случай пациента с ВПР головного мозга гемимегалэнцефалией, осложнившейся эпилепсией.

Клинический случай пациента с ВПР головного мозга гемимегалэнцефалией, СНК кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета осложнившейся эпилепсией. Заведующий кафедрой

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 9 июля 2010 г. 92

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 9 июля 2010 г. 92 Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции

Системная гипотермия при лечении гипоксическиишемической энцефалопатии у новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию при рождении

Системная гипотермия при лечении гипоксическиишемической энцефалопатии у новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию при рождении Оценка состояния ткани мозга после системной гипотермии у новорожденных,

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЛАГАЛИЩНЫМ РОДОРАЗРЕШАЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЛАГАЛИЩНЫМ РОДОРАЗРЕШАЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ Васильева Л.Н., Потапенко Н.С. Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Самыми

История развития новорожденного. Форма N 097/у

История развития новорожденного. Форма N 097/у Код формы по ОКД Код учреждения по ОКПО Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 097/у тверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. N 1030

ПОЛОЖЕНИЕ Об индивидуальной карте ребенка

ПОЛОЖЕНИЕ Об индивидуальной карте ребенка 1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение об индивидуальной карте ребенка (далее Положение) определяет содержание, особенности заполнения, последовательность

Приложение. Форма N 088/у-06. Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 31 января 2007 года N 77 Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА. ребенка, направляемого в ФГБОУ Всероссийский детский центр «Океан» Дружина Путевка Год. Фамилия, имя, отчество.

Приказ МЗ Донецкой Народной Республики Идентификационный код /41. Фамилия, имя, отчество Дата рождения

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 77 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.10.2009 853н) Медицинская документация Форма

1. Оказание муниципальных услуг (работ) Объем оказания муниципальных услуг (работ) (в натуральных показателях):

ОТЧЕТ о выполнении муниципального задания за 3 квартал 2016 года Наименование учреждения муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Петрозаводского городского округа «Финно-угорский

Образец заполнения медицинской карты ребенка

Образец заполнения медицинской карты ребенка Министерство здравоохранения Российской Федерации наименование учреждения УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 20.02.02. 58 Код формы по ОКУД Код учреждения

И.Ю.Кислицина, руководитель районной ПМПК

Основные образовательный программы (АООП/АОП/СИПР) для детей ОВЗ, в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта И.Ю.Кислицина, руководитель районной ПМПК Функции

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ Ф.И.О. Возраст Профессия Постоянное место жительства (город, село) Дата поступления: число час. мин. Дата выписки Семейное положение_(замужем, незамужем) Возраст и профессия мужа

Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от «21» декабря 2012 г. 1346н

Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от «21» декабря 2012 г. 1346н Выписка из «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ

О КОМИССИИ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия является структурным подразделением Краевого психологического центра ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ РОДОВ

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ РОДОВ Васильева Л.Н., Шилова С.Д., Никитина Е.В., Пышкало А.А. Белорусский государственный медицинский университет Самыми распространенными методами

Российская Федерация Администрация Брянской области ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ П Р И К А З 428

Российская Федерация Администрация Брянской области ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ П Р И К А З 428 От «23» июня 2010 г. г. Брянск О внесении дополнений в учетную форму 112/у-10 Бр «История развития ребенка»,

Поздний токсикоз при беременности :00

Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша. В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным,

История родов Фамилия, имя, отчество Возраст лет. Национальность Поступила г. часов минут Выбыла г. Проведено койко-дней Палата.

Мониторинг системы дошкольного образования города Братска

Мониторинг системы дошкольного образования города Братска п/п Показатели и критерии 2013/2014 уч. год 2014/2015 уч. год 1. Уровень доступности дошкольного образования и численности населения, получающего

Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2015 г. N 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)»

Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения

Руководитель департамента

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ул. Новолучанская, д.27, Великий Новгород, Россия, 173001 тел. (8162) 77-25-60, факс 77-47-71 E-mail: depobr@edu53.ru 19.05.2014 530-рг

В целях обеспечения в службе здравоохранения области, края, республики системы оперативного слежения за детской смертностью утверждаю:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ от 8 января 1988 г. N 12 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ О СЛУЧАЕ СМЕРТИ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 2-Х ЛЕТ (МЕРТВОРОЖДЕНИИ) В целях обеспечения в службе здравоохранения

ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ «ПОМОЩНИК ВРАЧА АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ» учебный год

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА АМБУЛАТОРНОЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью)

1 Приложение 2 «Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному» Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) года

I. Общие положения. II. Цели и задачи ПМП-консилиума Целью ПМПк обеспечение диагностико-коррекционного психологомедико-педагогического

I. Общие положения 1.1. Настоящее положение регулирует деятельность специалистов ДОУ, объединяющихся для психолого-медико-педагогического сопровождения воспитанников с отклонениями в развитии и/или состояниями

1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение о работе группы компенсирующей направленности для детей с тяжелыми нарушениями речи (далее Положение)

1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение о работе группы компенсирующей направленности для детей с тяжелыми нарушениями речи (далее Положение) разработано в муниципальном бюджетном дошкольном образовательном

Дизартрия, механизмы возникновения, причины, основные направления коррекции.

Дизартрия, механизмы возникновения, причины, основные направления коррекции. Выступление на городском методическом объединении учителей логопедов 05.12.2014 Подготовила Е.Н.Родина, учитель-логопед Дизартрия

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 31 мая 2014 г. N 500

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ЛИЦ НА НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕГО ПОСТУПЛЕНИЮ НА СЛУЖБУ В СЛЕДСТВЕННЫЕ ОРГАНЫ И УЧРЕЖДЕНИЯ СЛЕДСТВЕННОГО

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2016 г. Регистрационный 41376 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2015 г. 344н О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей

Цыганова Валентина Алексеевна Заместитель начальника управления здравоохранения города Магнитогорска.

Цыганова Валентина Алексеевна Заместитель начальника управления здравоохранения города Магнитогорска. Самым ответственным периодом в жизни ребенка является первый год его жизни. Это период интенсивного

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Руководителям органов управления образованием администраций муниципальных районов и городских округов Ставропольского края

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Руководителям органов управления образованием администраций муниципальных районов и городских округов Ставропольского края Ломоносова ул., д. 3, г. Ставрополь

Обласное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» ДНЕВНИК. практики

Обласное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» ДНЕВНИК практики ПМ. 04. Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении

В соответствии с поручением Губернатора Вологодской области о проведении дополнительной диспансеризации юношей 10-х классов общеобразовательных школ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З Россия, 160000, г. Вологда, ул. Предтеченская, 19, тел.(817-2) 72-14-25, факс (817-2) 72-02-67 07.12.2011 1495 «Об организации проведения в Вологодской

Примерное положение о санаторно-курортной отборочной комиссии учреждения здравоохранения

Примерное положение о санаторно-курортной отборочной комиссии учреждения здравоохранения УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 13.05.2015 505 1. Общие положения

АНКЕТА ребенка, оставшегося без попечения

АНКЕТА ребенка, оставшегося без попечения Приложение 2 к Порядку формирования, ведения и использования государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей Форма Раздел 1 Информация

ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИКАЗ 31.12.2010 1165 Об организации проведения универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Смоленской области

НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ УЧИТЕЛЯ-ДЕФЕКТОЛОГА.

НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ УЧИТЕЛЯ-ДЕФЕКТОЛОГА. Проблема заключается в выражении: «Никто не знает кто такой дефектолог, но все знают, с кем он должен заниматься». Когда речь заходит об учителе-дефектологе,

О формировании адаптированных общеобразовательных программ. Шаркунова Юлия Владимировна к.п.н, заведующая кафедрой педагогики и психологии ТОГИРРО

О формировании адаптированных общеобразовательных программ Шаркунова Юлия Владимировна к.п.н, заведующая кафедрой педагогики и психологии ТОГИРРО 1 Основная образовательна я программа Примерная адаптированная

«Подготовка рекомендаций по организации обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями здоровья в условиях введения ФГОС обучающихся с ОВЗ»

«Подготовка рекомендаций по организации обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями здоровья в условиях введения ФГОС обучающихся с ОВЗ» 1.Определение образовательного маршрута обучающихся

ЗАКОН МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАКОН МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОН МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ «О РЕГИОНАЛЬНЫХ НОРМАТИВАХ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ»

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ. от р

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 14.05.2010 841-р Об утверждении примерного Положения о территориальной психолого-медико-педагогической комиссии В соответствии с приказом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (МИНЗДРАВ РБ) ПРИКАЗ. 11 сентября 2008 года 1366-Д. г. Уфа

Материалы сайта www.mednet.ru МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (МИНЗДРАВ РБ) ПРИКАЗ 11 сентября 2008 года 1366-Д г. Уфа О Центре патологии речи, нейрореабилитации и реабилитации слуха

20 г., часов минут. Я, (Ф.И.О. пациента — полностью) 19 года рождения, проживающая по адресу:

Приложение 31 к приказу БУ «Сургутский клинический перинатальный центр» от 2014 г. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ХАНТЫ МАНСИЙСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ ЮГРА ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 13 октября 2015 года N 711н Об утверждении формы направления на медицинское обследование, а также перечня исследований при проведении медицинского

СТАТЬЯ 79. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ СОГЛАСНО ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ ОТ 29.12.2012 N 273-ФЗ (РЕД. ОТ 02.03.2016) «ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ». СТАТЬЯ

Об установлении форм медицинских документов при оказании психиатрической помощи

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 25 августа 2017 г. 83 Об установлении форм медицинских документов при оказании психиатрической помощи На основании подпункта 8.37 пункта 8

М.Б Быкова, заведующая центральной ПМПК

М.Б Быкова, заведующая центральной ПМПК Обучающийся с ограниченными возможностями здоровья «Обычное» образование Специальное образование «Обычный» ребенок Круглые колышки для круглых отверстий Обычные

ДЕТСКИЙ АУТИЗМ В КОНТЕКСТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

ДЕТСКИЙ АУТИЗМ В КОНТЕКСТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Пашенцева Светлана Васильевна кандидат исторических наук, доцент Покровского филиала МГГУ им. М.А. Шолохова Право

20 г., часов минут. Приложение к (наименование и номер медицинской документации)

Приложение 43 к приказу БУ «Сургутский клинический перинатальный центр» от 2014 г. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ХАНТЫ МАНСИЙСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ ЮГРА ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 25 июня 2010 г. N 480н О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ О ПОРЯДКЕ ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ, ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 апреля

ДОНЕЦКАЯ НАРОДНАЯ РЕСПУБЛИКА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ДОНЕЦКАЯ НАРОДНАЯ РЕСПУБЛИКА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 83003, г. Донецк, пр-т Ильича 14-И, тел. (062) 312-91-26, E-mail: minzdrav.dnr@mail.ru от «16» 06 2015 года ПРИКАЗ 012.1/90 г. Донецк Зарегистрировано

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. 16 сентября 2003 г. N 442

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 16 сентября 2003 г. N 442 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ В целях организации мониторинга

Законодательные основы организации получения образования детьми с ОВЗ. Москва, 2015 год

Законодательные основы организации получения образования детьми с ОВЗ Москва, 2015 год Инклюзивное образование Обеспечение равного доступа к образованию для всех обучающихся с учетом разнообразия особых

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА. Лагерь Дата прибытия 200 г. Смена Отряд Путевка. Фамилия, имя, отчество. Дата рождения 19 г. Адрес места жительства

Министерство здравоохранения Российской Федерации Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Форма 159/у-02 Утверждена Минздравом России Наименование учреждения «20» февраля 2002

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. медицинских организаций

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Медицинские организации на конец года Число стационарных медицинских организаций (больничных организаций, диспансеров, имеющих койки) 44 45 41 39 39 Число больничных коек всего, тысяч 10,3

Индивидуальная программа реабилитации ребенкаинвалида

Муниципальное автономное дошкольное учреждение города Нижневартовска детский сад 66 «Забавушка» Индивидуальная программа ребенкаинвалида г. Нижневартовск Индивидуальная программа ребенка-инвалида 1. Основные

«Профилактика отклонений в развитии у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет)»

«Профилактика отклонений в развитии у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет)» Ранний возраст чрезвычайно важный и ответственный период психического развития ребёнка. Подразделяется на два периода: Младенческий

Новые правила прохождения медкомиссии для водителей с 26 марта 2016 года

Новые правила прохождения медкомиссии для водителей с 26 марта 2016 года Новая форма водительской медсправки начнет выдаваться с 01.07.2016 года. Старые бланки медицинских справок будут также действовать

К вопросу о возможности материнства у пациенток с нефротическим вариантом гломерулонефрита

Л.Б. Жидко, А.В. Сукало, В.А. Жидко К вопросу о возможности материнства у пациенток с нефротическим вариантом гломерулонефрита Белорусский государственный медицинский университет Качество жизни и полная

Всвязи с расширением сети образовательных АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ ПСИХОЛОГОМЕДИКОПЕДАГОГИЧЕСКИИ КОНСИЛИУМ В ДЕТСКОМ САДУ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Левченко И.Ю., д.пен, проф., МГГУ им. М.А.Шолохова Бутко Г.А.,

О практике внедрения ФГОС для детей с ограниченными возможностями здоровья и для детей с нарушением интеллекта

О практике внедрения ФГОС для детей с ограниченными возможностями здоровья и для детей с нарушением интеллекта Елена Николаевна Кутепова к.п.н., зам. Директора Института проблем инклюзивного образования

2. Руководителям учреждений здравоохранения обеспечить личный контроль за соблюдением требований данного приказа.

2 1.1. Порядок проведения медицинского осмотра лиц, претендующих на занятие должности, связанной с выполнением функций государства или местного самоуправления, прилагается. 1.2. Форму первичной учетной

ПОЛОЖЕНИЕ. о психолого-медико-педагогическом консилиуме

ПОЛОЖЕНИЕ о психолого-медико-педагогическом консилиуме 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Положение о психолого-медико-педагогическом консилиуме муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения «Детский

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ амбулаторной карты: Ф.И.О. пациентки: Дата рождения: Адрес: Первый день последней менструации: Первое УЗИ / (дата) (срок) Предполагаемый срок родов: Дата постановки на учёт:,

ПРИНЯТО: Педагогическим советом МБДОУ ДС 43 Протокол 3 от г.

ПРИНЯТО: Педагогическим советом МБДОУ ДС 43 Протокол 3 от 31.03. 2016 г. УТВЕРЖДАЮ: Заведующий МБДОУ ДС 43 А.В. Леонова «01» апреля 2016 г. Приказ 01-28/37 от 01.04.2016 г. ПОЛОЖЕНИЕ о группах обучения

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гуманитарно-эстетическая гимназия 11 г. Дубны Московской области» (ГИМНАЗИЯ 11) ПРИКАЗ

Администрация города Дубны Московской области Управление народного образования Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гуманитарно-эстетическая гимназия 11 г. Дубны Московской области»

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования. СОГЛАСОВАНО

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 11 декабря 2014 г. 95 Об установлении отдельных форм медицинских документов и утверждении Инструкции о порядке обязательного медицинского

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ, В КОТОРОМ РАСТЕТ РЕБЕНОК, СКАЗЫВАЕТСЯ НА ЕГО ПСИХИЧЕСКОМ И РЕЧЕВОМ РАЗВИТИИ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ, В КОТОРОМ РАСТЕТ РЕБЕНОК, СКАЗЫВАЕТСЯ НА ЕГО ПСИХИЧЕСКОМ И РЕЧЕВОМ РАЗВИТИИ ЦЕЛЬ: ОБЪЯСНИТЬ ПРИЧИНЫ И РАЗНОВИДНОСТИ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ И ПУТИ

Директор муниципального казенного учреждения «Методический центр в системе дополнительного педагогического образования»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 УТВЕРЖДЁН приказом управления образованием администрации муниципального образования Тбилисский район от 17 апреля 2015 г. 222 СОСТАВ территориальной психолого-медико-педагогической комиссии

Образовательная организация

Приложение 1 ФИО обучающегося, класс на 2016-17 уч. год Дата рождения Образовательная организация ФИО родителей Адрес проживания Контактные данные (домашний и мобильный телефон, электронная почта) Приложение

Деятельность ПМПК в реализации права на получение образования детей с ОВЗ, определение специальных образовательных потребностей ребенка с ОВЗ

Деятельность ПМПК в реализации права на получение образования детей с ОВЗ, определение специальных образовательных потребностей ребенка с ОВЗ Гриценко Наталия Валерьевна, зам. директора ГБУ РА «Центр психолого-педагогической,

РЕКОМЕНДАЦИИ. Заполнение раздела 0

РЕКОМЕНДАЦИИ по заполнению формы НРЭР «Сведения об изменениях в состоянии здоровья лица, зарегистрированного в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре» Данная форма НРЭР заполняется один раз

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ ПРИКАЗ. г. Владикавказ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ ПРИКАЗ / f. 2015 г. J./Y а/ 4 г. Владикавказ Об организации работы по предоставлению сведений для внесения в государственный банк данных о

систему слежения за состоянием здоровья воспитанников, подразумевающую многократные наблюдения и сравнения.

систему слежения за состоянием воспитанников, подразумевающую многократные наблюдения и сравнения. Это единая, комплексная деятельность всех сотрудников ДОУ. Все данные: — по заболеваемости; — по группам

Министерство образования Нижегородской области

Министерство образования Нижегородской области Совещание для специалистов органов, осуществляющих управление в сфере образования муниципальных районов и городских округов Нижегородской области, курирующих

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНСЕННЫЕ В АООП НОО ДЛЯ СЛАБОСЛЫШАЩИХ И ПОЗДНООГЛОХШИХ ОБУЧАЮЩИХСЯ 15 ДЕКАБРЯ 2015 ГОДА

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНСЕННЫЕ В АООП НОО ДЛЯ СЛАБОСЛЫШАЩИХ И ПОЗДНООГЛОХШИХ ОБУЧАЮЩИХСЯ 15 ДЕКАБРЯ 2015 ГОДА (выделены зеленым цветом) С. 12 Среди слабослышащих и позднооглохших обучающихся выделяется особая группа

1.Вступительное слово Результаты ЕГЭ 2015 года 3. Порядок проведения

Собрание для родителей и выпускников 11 классов 17.10.2015 года Повестка дня: 1.Вступительное слово директор школы Полякова Наталия Альбертовна 2. Результаты ЕГЭ 2015 года 3. Порядок проведения государственной

НАУЧНО ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ РОССИЯ, МОСКВА ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ.

НАУЧНО ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ РОССИЯ, МОСКВА ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ. ЛОГОПЕД ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. от 25 июня 2010 г. N 480н О ПОРЯДКЕ

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 августа 2010 г. N 18224 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 25 июня 2010 г. N 480н О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О СОСТОЯНИИ

Территориальный округ Всего I вид II вид Из них с КИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов центр повышения квалификации — «Центр специального образования Самарской

1. Фамилия, имя, отчество женщины. 5. Поступила по направлению

Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит учреждение здравоохранения Наименование и местонахождение

ПРАВИЛО ВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

ПРАВИЛО ВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Система документации это совокупность документов, взаимосвязанных по признакам происхождения, назначения, вида, сферы деятельности, единых требований к их оформлению.

Методические рекомендации по заполнению таблицы уровня образовательной организации «Сведения об образовательной организации (контингент)»

Методические рекомендации по заполнению таблицы уровня образовательной организации «Сведения об образовательной организации (контингент)» ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАБЛИЦЫ: Таблица «Базовая: Сведения об образовательной

docplayer.ru

Бланк выписка из истории развития ребенка

Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар. Проводится она медсестрой в специально отведенной комнате. Медсестра показывает ребенка маме обнаженным, сверяют браслетки, медальон с историей развития новорожденного. Выдают матери обменную карту и справку о рождении ребенка для регистрации в ЗАГСе.

В день выписки выписная медсестра обязана сообщить в детскую поликлинику по месту жительства о выписке ребенка из родильного дома, с тем, чтобы участковый педиатр и медсестра провели первичный патронаж на дому в 3-х дневный срок.

Особенности ухода и наблюдения за новорожденным в домашних условиях

Задачи первичного патронажа к новорожденному

1. Осмотр новорожденного: состояние, кожа, пупочная ранка, изменение по системам, неврологический статус.

2. Оценка готовности семьи к уходу за новорожденным. Выяснить особенности ухода, кормления, дать рекомендации.

3. Определить группу риска, группу здоровья и составить план наблюдения за данным новорожденным.

В периоде новорожденности выделяют III основные группы здоровья:

I группа (15–20 % всех новорожденных) — здоровые дети, которые родились от здоровых родителей, нормально протекавших беременности и родов, с оценкой при рождении по шкале Апгар 8–9 баллов и которые не болели в роддоме. У детей этой группы в раннем неонатальном периоде могли наблюдаться пограничные состояния, которые не повлияли на состояние их здоровья.

II группа (70–80 % всех новорожденных) — практически здоровые дети, которые имеют факторы риска возникновения какого-либо заболевания (например, поражения ЦНС, инфицирования, эндокринных или трофических расстройств и др.). По степени выраженности риска II группа здоровья подразделяется на 2 подгруппы: II A и II Б.

Группа IIA (минимальный риск развития патологических состояний) — практически здоровые новорожденные, не болевшие в роддоме, с малой степенью риска возникновения патологических процессов. К ним относятся:

— дети, родившиеся от матерей с отягощенным биологическим и клиническим анамнезом (например, нетяжелые соматические заболевания у матери, возраст матери до 18 или после 35 лет, производственные и профессиональные вредности, группа социального риска: неполные семьи, многодетные семьи, наличие вредных привычек у родителей и др.);

— дети, родившиеся от матерей с умеренно выраженными отклонениями в течении беременности и родов (например, легкие и среднетяжелые токсикозы беременных, дородовое излитие околоплодных вод, быстрые или затяжные роды), которые не вызвали у ребенка заболеваний;

— недоношенные I степени, при удовлетворительном течении раннего периода адаптации;

— дети от многоплодной беременности при удовлетворительном состоянии и средних показателях физического развития.

Группа IIБ (высокий риск развития патологических состояний и заболеваний) — практически здоровые младенцы, но имеющие в анамнезе несколько факторов риска, а также те дети, которые перенесли какие-либо заболевания в раннем неонатальном периоде, закончившиеся выздоровлением. К ним относятся:

— новорожденные, родившиеся от матерей, страдающих тяжелыми заболеваниями или сочетанием нескольких неблагоприятных факторов риска (например, сахарный диабет и тяжелый токсикоз беременных);

— недоношенные II–IV степеней;

— дети с задержкой внутриутробного развития;

— новорожденные с признаками выраженной морфофункциональной незрелости;

— новорожденные, перенесшие ГБН, асфиксию в родах, родовую травму, болезни легких, инфекции или другую патологию.

III группа — больные дети с хроническими заболеваниями (например, врожденная краснуха, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, бронхолегочная дисплазия), тяжелыми пороками развития (например, ВПС, врожденная гидроцефалия и др.).

В дальнейшем новорожденные I группы здоровья наблюдаются участковым педиатром и осматриваются специалистами в обычные сроки: первый патронаж проводится в первые три дня после выписки из роддома, затем ребенок осматривается каждые 7–10 дней и в возрасте одного месяца дети приглашаются на прием к врачу в поликлинику (в день приема здоровых детей). Далее в течение первого года жизни врач должен осматривать здорового ребенка 1 раз в месяц.

Дети группы IIА, осматриваются участковым педиатром не менее 4-х раз на первом месяце жизни, а группы IIБ — 5 и более раз с обязательным осмотром зав. отделением. Если дети IIА группы на 1 месяце жизни не болели, то они могут быть в 1 месяц приглашены на осмотр в поликлинику и переведены в I группу здоровья. Дети из IIБ группы до 3-х месяцев жизни осматриваются на дому. В группе здоровья IIБ они остаются до года. При необходимости проводятся лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование, УЗИ и др.

Новорожденные III группы здоровья находятся на диспансерном наблюдении участкового педиатра и узкого специалиста в зависимости от профиля патологии.

Все новорожденные в соответствии с приказом № 307от 28 04 2007г. с целью диагностики и оценки нервно — психического развития (НПР), выделение групп риска по отклонениям в поведении подлежат осмотру невролога. Кроме этого до конца этого периода должны быть осмотрены ортопедом и хирургом для диагностики и оценки функционального состояния организма особенностей строения скелета, опорно-двигательного аппарата, выявления хирургической патологии, проводится УЗИ головного мозга, органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов.

В домашних условиях новорожденного ребенка необходимо обеспечить достаточным количеством белья (пеленки теплые и тонкие, распашонки, подгузники, чепчики, 2 одеяла), которое стирается отдельно от взрослого и обязательно проглаживается.

Купать новорожденного следует не ранее, чем через день после отпадения пуповинного остатка при температуре воды 37 о С, продолжительность первых ванн 5-6 минут. Прогулки на улице начинают с 15-20 минут при температуре воздуха не ниже (-)5 о С. Последующее наблюдение за здоровьем новорожденных осуществляется патронажной медсестрой один раз в неделю и педиатром один раз в 10 дней.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Охарактеризуйте роль средних медработников в антенатальном периоде.

2. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного.

3. Назовите пограничные состояния новорожденного ребенка.

4. Расскажите об основных принципах оценки общего состояния новорожденного.

5. Охарактеризуйте особенности ухода и наблюдения за новорожденным в стационарных и домашних условиях.

6. Назовите группы здоровья новорожденных.

7. Перечислите формулы расчета необходимого количества молока для доношенных новорожденных.

1. Крюкова Д. А. Лысак Л. А, Фурса О. В. Здоровый человек и его окружение «Феникс», 2010 – 384с.

1. Волков С.Р. Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. М. ОАО «Издательство «Медицина», 2010

2. Охрана здоровья детей и подростков: учебное пособие для средних медработников/ под ред. Сопиной З.Е. – М. ГЭОТАР_Медиа. 2009 – 368с.

3. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды» под. ред. В.Р. Кучмы, В.Н. Серова, М. 2002

kr-ensolar.ru

Оформление истории болезни (правила)

Оформление истории болезни (правила)

Перечень документов для госпитализации:

  • Направление на госпитализацию в данное отделение.
  • Медицинский полис.
  • Справка об инфекционных контактах.
  • При отсутствии одного из документов проконсультироваться у заведующего отделением.

    Выписка из истории развития ребенка, или ксерокопии выписок предшествующих госпитализаций, или амбулаторная карта больного (желательны).

    4. Оформить историю болезни.

    На титульный лист истории болезни выносится диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении (предварительный диагноз). Ставится подпись студента (разборчиво).

    Зафиксировать в истории анамнез жизни, в графу перенесенные заболевания включить сопутствующие заболевания, о которых есть сведения в выписке (или амбулаторной карте), нарисовать схему генеалогического дерева, сделать заключение по генеалогическому, аллергологическому, эпидемиологическому анамнезу.

    Анамнез болезни начать с подробного описания жалоб больного – начать с существенных (касающихся основного заболевания), дополнить сопутствующими жалобами.

    После изучения соответствующей литературы желательно на следующий день пациенту, госпитализированному планово, задать уточняющие вопросы, дополнить анамнез.

    Примерная схема сбора анамнеза и оформления истории болезни во время работы в приемном отделении стационара

    Опрос ребенка и его родителей начинают с выяснения жалоб. Выделяют ведущие (главные) жалобы. Каждая жалоба уточняется путем дополнительных вопросов. Например, при наличии жалоб на приступы одышки необходимо выяснить, в какое время суток эти приступы возникают, с какой частотой, чем провоцируются и чем купируются, какое положение занимает ребенок во время приступа, какая фаза дыхания при этом затруднена, имеются ли хрипы, слышные на расстоянии (дистантные хрипы). Нередко пациент называет не все свои жалобы. Заподозрив ту или иную патологию, необходимо спросить и о других симптомах, характерных для данного заболевания. Например, ребенок жалуется на боли в эпигастрии. Задав дополнительные вопросы, выясняем, что кроме всего прочего больного беспокоят изжога, отрыжка кислым, запоры. То есть, кроме абдоминального болевого синдрома у пациента имеет место диспепсический синдром.

    Проведенный расспрос должен касаться функционального состояния всех органов и систем организма (возможна сопутствующая патология, полисистемность поражения).

    При изложении жалоб в истории болезни лучше излагать каждую жалобу одним предложением в виде распространенного, детально описанного определения.

    Например, в истории болезни раздел «жалобы» может быть записан так:

    Жалобы больного при поступлении в клинику:

  • боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, натощак или через 30 минут после приема пищи (особенно острой), проходящие после приема гастал;
  • изжога, которая провоцируется употреблением кофе, шоколада, купируется приемом молока или гастал;
  • чувство быстрого насыщения во время еды;
  • запоры (стул 2 раза в неделю).
  • Жалобы, изложенные компактно, имеют высокую информативность, указывают на высокую вероятность наличия у больного гастродуоденита с повышенной кислотностью (ранние боли в эпигастрии и чувство быстрого насыщения свойственны гастриту, голодные боли в пилородуоденальной зоне типичны для дуоденита, а эффективность приема антацидов, наличие изжоги и склонности к запорам свидетельствуют о гиперацидности).

    Большинство студентов испытывают трудности, излагая этот раздел в истории болезни, ориентируясь лишь на предшествующие диагнозы и даты госпитализаций пациента. Анамнез болезни должен включать:

  • описание начала заболевания или первого дня болезни;
  • динамику симптомов и синдромов;
  • проведенное ранее обследование и его результаты (желательно указать сначала выявленные патологические изменения и затем кратко представить цифровые данные);
  • проводимое ранее лечение (препараты, дозы и длительность приема) и его эффективность, причины госпитализации;
  • Пример. Боли в эпигастральной области отметил впервые в возрасте 8 лет, которые возникали спустя 2-3 часа после приема острой пищи. При соблюдении диеты боли исчезали. В возрасте 12 лет после стрессовой ситуации в семье появились интенсивные боли в подложечной области натощак, после длительных перерывов в еде, а также через 2-3 часа после еды, к которым присоединились изжога, отрыжка кислым желудочным содержимым, запоры. Временное облегчение приносил прием альмагеля. Поступает на обследование и лечение.

    Пример. Отмечает плохую переносимость физических нагрузок, предпочитает спокойные игры, часто болеет ОРВИ, отстает в физическом развитии (имеет дефицит массы тела). Диагноз ВПС установлен с рождения, наблюдается детским кардиологом и кардиохирургом. Получает курсы кардиотрофической терапии не реже 2 раз в год. Последняя госпитализация год назад. Поступает на плановое обследование и коррекцию терапии.

    Сбор анамнеза у детей разного возраста имеет некоторые нюансы. У детей до 3 лет особое внимание следует уделять особенностям течения пренатального, интранатального и раннего постнатального периодов.

    Примерная схема сбора анамнеза жизни ребенка раннего возраста

    Возраст родителей на момент рождения ребенка (слишком юный возраст матери, поздние роды – после 40 лет, большая разница в возрасте родителей повышают риск врожденных аномалий развития или рождения ребенка с отклонениями в состоянии здоровья).

    Наследственность (генеалогический анамнез). Необходимо составить схему генеалогического древа пациента. Сначала удобнее отразить наследственность по линии матери, затем отца. Слева от генетической карты римской цифрой обозначают номер каждого поколения: I поколение – дедушки и бабушки, II поколение – отец, мать, тети, дяди, III – пробанд (обследуемый ребенок), его братья, сестры, в том числе двоюродные. Слева направо арабскими цифрами, начиная с 1, обозначают порядковый номер внутри каждого поколения. Делается заключение о состоянии здоровья родственников пациента.

    Пример. Наследственность отягощена по заболеваниям системы органов кровообращения (дед и бабка больного по материнской линии страдали гипертонической болезнью, дед умер в 65 лет от инсульта), пищеварения (язвенная болезнь у тетки по отцовской линии), по аллергическим заболеваниям (нейродермит у матери пациента).

    Если родители не могут вспомнить болезни и причины смерти родственников, это отражают в истории болезни. По крайней мере, эта фраза подтвердит, что студент интересовался данными вопросами. Зная патогенез заболевания, желательно спрашивать о конкретных болезнях, которые могли быть у родственников. Например, при подозрении на аутоиммунный процесс, необходимо спросить у родителей ребенка, не было ли у родственников ревматоидного артрита, ревматизма, системной красной волчанки, инсулинозависимого сахарного диабета и т.д. При подозрении на вегетативную дисфункцию по ваготоническому типу спросить о таких заболеваниях у родственников, как бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит и т.п. (ваго зависимые болезни).

    Какая по счету беременность.

    Срок между этой беременностью и предшествующей (или абортом) – для рождения здорового ребенка необходим интервал между беременностями не менее 2-3 лет, при промежутке менее 1 года выше риск рождения больного ребенка из-за нарушенного функционирования фетоплацентарного барьера. Как протекали предыдущие беременности и чем закончились (выкидыши, мертворождения, недоношенные дети).

    Желанность ребенка, планирование беременности.

    Как протекала данная беременность: токсикозы (тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия, анемия) или заболевания матери во время беременности (в какие сроки), прием лекарств.

    Профессиональные вредности беременной, использование декретного отпуска.

    Патология плода или плаценты по данным УЗИ.

    Роды своевременные, преждевременные, переношенная беременность.

    Длительность родов (стремительные или затяжные).

    Физиологические или патологические (в тазовом предлежании, кесарево сечение).

    Сразу ли закричал ребенок.

    Оценка по шкале Апгар — удовлетворительное состояние — 8-10 баллов.

    3 степени асфиксии новорожденного.

    Легкая асфиксия — 6-7 баллов.

    Средней тяжести – 4-5 баллов.

    Тяжелая – 0-3 балла.

    Вес и рост при рождении.

    Физическое состояние недоношенных детей оценивают по специальным таблицам, определяют соответствие параметров массы и роста гестационному возрасту.

    У доношенного ребенка оценивают массо-ростовой коэффициент (МРК): масса в граммах делится на рост ребенка в сантиметрах (норма 60-80).

    При МРК менее 60 делают заключение о наличии пренатальной гипотрофии.

    I степень — МРК=59-56.

    II степень — МРК=55-50.

    III степень – МРК=49 и менее.

    Наличие родовой травмы, пороков развития.

    Время приложения к груди, убыль массы и время восстановления веса новорожденного.

    Желтуха новорожденного (физиологическая или патологическая: появилась в первые сутки, держалась более 10 дней).

    Заживление пупочной ранки.

    Резус и АВО-конфликты, другие заболевания.

    Сроки выписки из родильного дома.

  • естественное – до какого возраста, активность сосания, время пребывания ребенка у груди, режим кормлений, меры по борьбе с гипогалактией;
  • смешанное или искусственное, правильность введения докорма, прикормов, соков.
  • Физическое и нервно-психическое развитие.

  • Темповые прибавки массы и длины тела.
  • Сроки и порядок прорезывания зубов.
  • Когда стал держать голову, поворачиваться на бок, со спины на живот, сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать.
  • Когда стал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить слоги, слова, фразы, запас слов к 1 году и к 2 годам.
  • Поведение ребенка дома и в коллективе.
  • Сон, его особенность и продолжительность.

Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные (с указанием тяжести и осложнений), сопутствующие заболевания (перинатальная энцефалопатия, рахит, пищевая аллергия, анемия, дистрофия), хирургические вмешательства.

Профилактические прививки, реакции в поствакцинальный период, результаты туберкулиновых проб.

Лекарственный анамнез – патологические реакции на прием лекарственных препаратов, анализ возможности побочного, токсического действия лекарств (как часто проводилась антибактериальная терапия, применение нестероидных противовоспалительных средств, продолжительность приема лекарств, лекарственных трав, пищевых добавок, витаминов). Например, бесконтрольный прием ребенком аскорбиновой кислоты с глюкозой может спровоцировать появление оксалурии и микрогематурии.

Аллергологический анамнез – наличие в анамнезе атопического дерматита, аллергических реакций на пищевые продукты, лекарства, другие аллергены (кожные проявления, поражение респираторного тракта, ЖКТ, аллергический вульвит). Пример. Аллергологический анамнез отягощен: на первом году жизни отмечены проявления атопического дерматита (гиперемия и сухость кожи щек при употреблении в пищу соков, сладостей), реакция на ампициллин в виде гигантской крапивницы.

Эпидемиологический анамнез (за последние 3 недели):

  • контакт с инфекционными больными;
  • нарушения стула у ребенка и членов семьи;
  • выезд больного за пределы места жительства.
  • Пример 1. В течение последних 3 недель ребенок находился в месте проживания, в контакте с инфекционными больными не был, нарушений стула у ребенка и родственников не отмечалось. Заключение: эпидемиологический анамнез не отягощен.

    Пример 2: Эпидемиологический анамнез отягощен контактом с больным коклюшем, состоявшимся 8 дней назад.

    Материально-бытовые условия (удовлетворительные или неудовлетворительные) – выяснение неблагоприятных причин, которые могли способствовать развитию заболевания:

    · режим дня, питание, регулярность прогулок, занятия с ребенком гимнастикой;

    · вредные привычки родителей.

    Экологический анамнез (район проживания, близость к автомагистралям, химическим предприятиям).

    Особенности сбора анамнеза жизни у детей старшего возраста

    Возможно более краткое изложение особенностей развития и питания в раннем возрасте. Но даже у подростков важно выявление из анамнеза факторов риска поражения ЦНС в антенатальный и перинатальный периоды. Так, в пубертатном возрасте на фоне интенсивного роста ребенка и гормональной перестройки может проявиться декомпенсация перинатального дефекта ЦНС в виде дисфункции гипоталамуса, резидуальной энцефалопатии, вегетативной дисфункции. Перинатальное поражение ЦНС может привести к отсроченным нарушениям нервной, вегетативной регуляции тонуса бронхов, моторики ЖКТ, деятельности сердечно-сосудистой системы.

    Половое развитие – требуется указать сроки появления вторичных половых признаков, их последовательность, записать формулу полового развития – у девочек старше 8 лет, у мальчиков старше 10 лет (по показаниям и в более младшем возрасте).

    Гинекологический анамнез у девочек-подростков.

    Пример. Менструации с 13 лет, установились сразу, цикл 28 дней, продолжительность 3-4 дня, необильные, безболезненные. Дата последней менструации…

    Поведение ребенка дома и в коллективе, успеваемость в школе, личностные особенности ребенка, школьная и внешкольная нагрузка, стрессы.

    Вредные привычки ребенка – курение, употребление алкогольных напитков, токсикомания, наркомания.

    Остальные разделы описываются аналогично выше приведенной схеме.

    Объективное обследование (status praesens)

    Объективное обследование больного начинается с оценки общего состояния. Тяжесть состояния пациента определяет очередность, объем и место проведения лечебных мероприятий, необходимость, возможность и допустимость дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

    Status praesens objectivus (данные объективного исследования).

    Общее состояние ребенка (удовлетворительное, средней степени тяжес­ти, тяжелое, крайне тяжелое).

    Критерии тяжести состояния

    1. Наличие объективных жалоб.

    2. Степень выраженности интоксикационного синдрома:

  • изменения поведения (возбуждение с эйфорией, возбуждение с негативизмом, возбуждение с сомнолентностью, сомнолентность);
  • нарушения сознания (сомнолентность, ступор, сопор), потеря сознания (кома):
  • сомнолентность – вялость и сонливость, сон поверхностный, короткий, постанывание вместо плача, слабая реакция на осмотр, снижение кожной чувствительности и рефлексов;
  • ступор – после энергичного воздействия ребенок выходит из оцепенения, реакция на боль отчетливая, но непродолжительная, рефлексы снижены;
  • сопор – нет кожной чувствительности, реакция на боль неотчетливая, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы и глотание;
  • кома – нет рефлексов и кожной чувствительности, нет реакции на внешнее воздействие, угасание роговичного и корнеального рефлексов вплоть до их исчезновения, нарушения ритма дыхания;
  • изменения витальных показателей (изменения ЧД, ЧСС, АД);
  • нарушения гомеостаза — изменения КЩС, ЭКГ, гематокрита, коагулограммы, содержания в крови сахара, электролитов, токсических веществ.
  • 3. Степень выраженности нарушений функций органов и систем, угроза жизни и здоровью по данным врачебного осмотра, обследования, лабораторно-инструментальным показателям.

  • активное;
  • вынужденное положение исключает удовлетворительное состояние;
  • пассивное положение (не может самостоятельно изменить позу), как правило, свидетельствует о тяжелом состоянии больного.
  • Степени тяжести состояния

  • Удовлетворительное – отсутствие жалоб, нет нарушений со стороны внутренних органов.
  • Средней тяжести – наличие жалоб, сознание сохранено, положение активное, но активность снижена, компенсированные нарушения функций внутренних органов.
  • Тяжелое – нарушение сознания (ступор, сопор, кома), декомпенсация деятельности органов и систем, полисистемность поражения с полиорганной недостаточностью.
  • Крайне тяжелое — появление симптомов, угрожающих жизни.
  • Не следует путать понятия «состояние» и «самочувствие» — последнее может быть удовлетворительным при нарушенном состоянии ребенка (например, у ребенка фебрильная лихорадка, а он активен, весел – состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное). У ребенка, получающего курс химиотерапии по поводу острого лейкоза, при отсутствии активных жалоб состояние будет расцениваться как тяжелое по заболеванию. Или «состояние тяжелое по выраженности тромбоцитопенического синдрома», или «состояние тяжелое по совокупности патологии». Или состояние средней тяжести по наличию артериальной гипертензии 1 степени. Или состояние тяжелое по нарушению функции почек (у ребенка с ХПН). Состояние средней тяжести по наличию сердечной недостаточности II А стадии. Состояние тяжелое по выраженности анемического синдрома (при тяжелой анемии).

    — самочувствие больного, контакт с окружающими;

    — положение (активное, пассивное, вынужденное);

    — сознание (ясное, сомнолентное, сопорозное);

    — настроение (уравновешенное, лабильное, подавленное);

    Стигмы дизэмбриогенеза: перечислить выявленные дизморфии, указать уровень стигматизации (повышен, в пределах допустимого) – важно при подозрении на врожденную патологию, пороки развития органов.

    Внимание! Все системы описывают по следую­щим 4 признакам и только в определенной последовательности:

    Система, в которой найдены патологические изменения, описывается подробно (по схеме ниже), краткое изложение допустимо только при отсутствии патологии.

    — Осмотр кожи: цвет и его нарушения (бледность, иктеричность, гиперемия, циа­ноз, нарушения пигментации), сыпи, изменения сосудистого рисунка, стрии.

    — Пальпация кожи – температура, влажность, бархатистость, эластичность (нормальная, снижена или повышена), гиперестезия, дермографизм.

    Придатки кожи – волосы, ногти.

    Слизистые оболочки глаз, рта, зева – цвет, влажность, налет, сыпи, гипертрофия небных миндалин, задняя стенка глотки, язык, состояние зубов.

    Подкожный жировой слой: степень развития, равномерность распределения; толщина жировых складок на наружной поверхности плеч, бедер, под углами лопаток, на уровне пупка; уп­лотнения, тургор мягких тканей; пастозность, отеки (локализация и распространенность).

    Мышечная система: степень развития мышц (слабое развитие, удовлетворительное), двигательная активность (не нарушена, гипокинезия, гиперкинезы), по показаниям — координационные пробы, определение мышечной силы и мышечного тонуса, выявление болезненности, мышечных атрофий, симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (Хвостека, Труссо, Люста).

    — пропорциональность развития скелета,

    — размер головы (нормальных размеров, микроцефалия, макроцефалия), форма головы (мезокрания, брахикрания, долихоцефалия), патологические формы головы (гидроцефальная форма, плагиоцефалия, скафоцефалия, тригоноцефалия, брахицефалия, акроцефалия и т.д.), оценка состояния швов, краниотабес, размеры большого родничка, податливость его краев;

    — форма грудной клетки (коническая, цилиндрическая, плоская; патологические формы грудной клетки – килевидная, воронкообразная, бочкообразная); рахитические «четки», Гаррисонова борозда, асимметрия грудной клетки;

    — нарушения осанки: грудной гиперкифоз (сутулая), поясничный

    гиперлордоз (плосковогнутая), комбинация грудного кифоза и

    поясничного гиперлордоза (кругло-вогнутая, седлообразная), тотальный

    кифоз (круглая спина), плоская спина – без физиологических изгибов,

    — сколиоз (указать, какого отдела позвоночника, степень сколиоза);

    — болезненность при пальпации и перкуссии черепа, грудины, позвоночника;

    — осмотр конечностей, короткорукость, длиннорукость, при подозрении на

    арахнодактилию провести тесты (большого пальца, запястья, тест «пупка»),

    «браслеты», «нити жемчуга», искривления конечностей (варусное,

    вальгусное); плоскостопие (у детей старше 4-5 лет);

    — форма, величина суставов, выявление клинических признаков артрита

    (дефигурация и деформация сустава, болезненность, местная гиперемия

    кожи и повышение местной температуры, нарушение функции сустава),

    измерение окружности сустава, объем движений в суставах (сохранен,

    снижен – в каких суставах, гипермобильность суставов), хруст и

    болезненность при движениях.

    Внимание! При описании этого и ряда других вопросов данного раздела истории болезни необходимо учитывать целесообразность описания некото­рых симптомов в зависимости от возраста ребенка.

    Например: такие признаки рахита, как рахитические «четки», «нити жемчуга» и прочее, указывают только у детей 1-2 года жизни, так как ди­агноз рахита ставится именно в этом возрасте. У больного старшего возрас­та нет необходимости перечислять их отсутствие.

    Лимфатическая система (если лимфатические узлы пальпируются, необ­ходимо указать их локализацию и характеристики).

    Система органов дыхания:

    — носовое дыхание (свободное, затрудненное, отсутствует);

    — голос (афония, осиплость и др.);

    — кашель при осмотре, наличие мокроты;

    — частота дыханий в одну минуту (норма, брадипноэ, тахипноэ);

    — ритм (ритмичное, аритмичное);

    — патологические типы дыхания;

    — тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный);

    — одышка (инспираторная, экспираторная или смешанная);

    — грудная клетка (форма, симметричность, расположение ребер, учас­тие в дыхании);

    — пальпация (резистентность, болезненность, толщина кожной складки с обеих сторон на уровне углов лопаток, ход ребер, ширина межреберных промежутков, голосовое дрожание);

    — перкуссия сравнительная: ясный легочный звук, коробочный звук, притупление перкуторного звука, тупость — с указанием локализации;

    — перкуссия топографическая: нижние границы по среднеключичной ли­нии справа, средним подмышечным и лопаточным линиям с обеих сторон (во всех возрастных группах); экскурсия легких по среднеаксиллярным линиям, высота верхушек легких спереди и сзади, ширина полей Кренига (у детей школьного возраста);

    — симптомы увеличения внутригрудных лимфатических узлов: чаши

    Философова, Аркавина, Кораньи-Медовикова, Маслова;

    — аускультация: дыхание пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, жесткое,

    ослабленное, амфорическое, саккадированное; хрипы сухие жужжащие,

    свистящие, влажные крупно-, средне- и мелкопузырчатые; крепитация;

    шум трения плевры — с указанием локализации; бронхофония.

    Система органов кровообращения:

    — внешний осмотр и пальпация:

    — пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, венозная сеть, пульсация в области эпигастрия;

    — сердечный «горб», сердечный толчок, верхушечный толчок, его локализация, сила, распространенность; «кошачье мурлыканье»;

    — пульс на лучевой артерии, его характеристики — частота в минуту, синхронность, наполнение, напряжение, ритм;

    — пульс на артериях нижних конечностей (на бедренной артерии и артерии тыла стопы) – отчетливая пульсация, ослабление или отсутствие пульсации;

    — перкуссия: границы относительной сердечной тупости;

    — тоны сердца, их звучность, ясность, чистота, наличие акцентов,

    расщепление тонов, ритм;

    — характеристика систолического и диасто­лического шумов — тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, иррадиация, продолжительность, проводимость, зависимость от изменения положения тела и нагрузки; шум трения перикарда.

    — Артериальное давление на обеих руках; АД на ногах (при ослаблении или

    отсутствии пульсации на бедренной артерии, артерии тыла стопы), оценка

    АД по центильным таблицам с учетом возраста, пола, роста ребенка.

    Система органов пищеварения:

    — Осмотр ротовой полости: слизистая оболочка (влажная, сухая, чис­тая, цвет); зев (окраска, налеты, задняя стенка глотки, миндалины); язык (чистый, влажный, окраска, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков, отпечатки зубов по краям языка); зубы (молочные, постоянные, формула зубов);

    — осмотр живота: форма и величина живота, расширение вен перед­ней брюшной стенки, видимая перистальтика, состояние пупка и участие передней брюшной стенки в акте дыхания;

    — перкуссия живота: выявление симптомов асцита, определение раз­меров печени по Курлову, размеров селезенки, симптомов Менделя, Лепине;

    — поверхностная пальпация живота: напряжение, болезненность, гипе­рестезия, уплотнения, их наличие и локализация; расхождение прямых мышц живота, состояние пупочного кольца, паховых колец;

    — глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско: пальпа­ция сигмовидной, слепой, восходящей, поперечно-ободочной и нис­ходящей кишок, пальпация печени (нижний край острый, закруглен­ный, мягкий, плотный, болезненный, безболезненный, поверхность гладкая, бугристая, шероховатая); болезненность в точке Кера, пузырные симптомы (Кера, Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Боаса); пальпация желудка (болезненность, «шум плеска»), селезенки, мезентериальных лимфатиче­ских узлов, поджелудочной железы, пальпация панкреатических точек (точки Дежардена, Мейо-Робсона), симптом Щеткина-Блюмберга;

    — аускультация (нижняя граница желудка методом аускульто-аффрикции, вы­раженность перистальтики);

    — состояние ануса (трещины, зияние, выпадение прямой кишки);

    — частота и характеристика стула, вид испражнений (цвет, запах, консистенция и патологические примеси).

    Система почек и мочевыводящих путей:

    — осмотр: наличие «почечной» бледности, отеков, осмотр области поясницы;

    — пальпация почек, точек «тревоги», мочеточниковых точек, мочевого

    — перкуссия верхней границы мочевого пузыря; симптом Пастернацкого;

    — частота и характеристика мочеиспусканий (болезненность, недержание);

    — моча (внешние признаки — цвет, прозрачность, слизь, осадок).

    Нервная система: у детей раннего возраста (до 3 лет) описывают крите­рии НПР и их соответствие этапу формирования (указать группу НПР и степень отставания).

    Патологические отклонения (ригидность затылочных мышц, напряжение большого родничка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) указывают у больных всех возрастных групп.

    Эндокринная система: нарушения роста (гигантизм, нанизм, гипостатура), массы тела (гипотрофия, истощение, паратрофия и ожирение), состояние щитовидной железы (величина, особенности пальпации), половое развитие (формула полового развития у девочек старше 8 лет и у мальчиков старше 10 лет, соответствие возрасту, менструальный цикл).

    После описания объективных изменений делается заключение по диагнозу (предварительный диагноз может совпадать, а может и не совпадать с диагнозом при поступлении). Указывается, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

    Затем оценивается физическое развитие ребенка.

    Антропометрические показатели: масса и длина тела (фиксируются медицинской сестрой на титульном листе истории болезни) — оценка по центильным таблицам с заключением.

    При подозрении на дефицит или избыток массы тела проводится углубленная оценка методом сигмальных отклонений, указывается степень дефицита массы или ожирения.

    Пример записи в истории болезни оценки физического развития:

    Физическое развитие. Девочка 13 лет.

    Рост 158 см – 5 коридор

    Вес 55,5 кг – 5 коридор.

    Заключение: Нормальное физическое развитие.

    Пример 2: Физическое развитие. Мальчик 13 лет.

    Рост 170 см – 8 коридор (выше 95 центиля)

    Вес 72 кг – 8 коридор.

    Предварительное заключение: высокий рост. По сигмальным таблицам данный рост соответствует 16 годам.

    Должная масса – 56,84+7,79=64,5 кг – 100% (10% — 6,45 кг)

    Избыток массы 7,5 кг – более 10%, но менее 25% — ожирение 1 степени.

    Заключение: ожирение 1 степени,, высокий рост.

    Оформляется лист назначений.

    1. Режим 2. Диета – указать номер стола

    3. Составляется план обследования ребенка. У всех больных выполняется:

    1. Общий анализ крови – по показаниям (анемия, подозрение на аутоиммунные заболевания) ОАК с тромбоцитами, ретикулоцитами, исследование времени свертывания и длительности кровотечения (при геморрагическом синдроме).

    2. Общий анализ мочи

    4. Анализ кала на яйца гельминтов

    Далее вносятся обследования, входящие в диагностическую программу с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Расширение плана обследования (выход за рамки диагностической программы) требует обоснования – поясняющей записи в дневнике истории болезни. Диагностические программы студент должен взять из учебников, руководств по педиатрии или спросить у зав.отделением.

    Биохимическое исследование крови – при подозрении на воспалительную этиологию заболевания ведется поиск маркеров воспаления (общий белок, фракции, СРБ), для исключения ревматических болезней исследуется ревматологический комплекс (к указанным параметрам добавляются РФ, сиаловая проба, серомукоид + титр АСЛ-О, LE-клетки — кровь из вены берут в один раз).

    При подозрении на патологию почек исследуют почечный комплекс (мочевину, креатинин, электролиты), выполняется проба Реберга (взятие крови из вены тогда лучше провести после сбора суточной мочи).

    При абдоминальных болях, подозрении на патологию органов брюшной полости, приеме токсичных препаратов исследуют печеночный комплекс (мочевина, трансаминазы, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, холестерин, тимоловая проба), амилазу крови (оценка экзокринной функции поджелудочной железы).

    При анемии показано исследование сывороточного железа, при возможных нарушениях липидного обмена – исследование липидов крови (холестерин и его фракции, триглицериды, ?-липопротеиды). При подозрении на опухолевую природу болезни – ЛДГ, онкомаркеры (?-фетопротеин и др.).

    При миалгии показано исследование КФК (креатинфосфокиназы). Студент должен согласовать с зав.отделением состав предполагаемого биохимического анализа крови и необходимость его выполнения в первый день госпитализации.

    После плана лабораторных исследований составляется план инструментального обследования ребенка (УЗИ, рентгенологические исследования, ФЭГДС и т.п.) – срочность и необходимость этих обследований нужно согласовать с зав.отделением.

    Затем в листе назначений расписываются консультации узких специалистов (по показаниям) – консультация ЛОР-врача, окулиста (в листе назначений перед осмотром глазного дна необходимо указать необходимость закапывания в глазную щель 1% тропикамида или атропина), невролога и т.д. При этом в тексте истории болезни (после оформления предварительного диагноза) пишутся просьбы узким специалистам и в диагностические кабинеты и отделения с обоснованием необходимости данных обследований. Например:

    В кабинет функциональной диагностики

    Прошу выполнить ЭКГ, ЭХО-КГ, ЭКГ+ВЭМ ребенку с МАРС, синусовой брадиаритмией.

    В рентгеновский кабинет

    Прошу выполнить рентгенограмму сердца в трех проекциях ребенку с ВПС

    Подпись студента (обязательно заверить подписью врача)

    Прошу выполнить УЗИ органов брюшной полости, надпочечников, почек (+в положении стоя)

    ребенку с артериальной гипертензией.

    Прошу исключить очаги хронической инфекции, вазопатию носовой перегородки ребенку с носовыми кровотечениями, ВПС.

    Прошу осмотреть глазное дно ребенку с артериальной гипертензией, гипертензивно-гидроцефальным синдромом.

    Прошу осмотреть глазные среды (осмотр со щелевой лампой) и глазное дно ребенку с ЮРА.

    Прошу проконсультировать девочку с артериальной гипертензией, обмороками, гипертензивно-гидроцефальным синдромом в анамнезе.

    Подпись студента (врача)

    В листе назначений расписывается предварительный план лечения – лекарственная терапия согласовывается с зав.отделением, кроме названия лекарственного препарата указывается его форма выпуска, дозировка и кратность приема, особенности приема (до, после или во время приема пищи). Фиксируется дата назначения препарата (как и даты всех обследований). В лист назначений вписывают консультацию физиотерапевта (он назначит физиолечение), ЛФК, массаж (по показаниям – указать методику и зону массажа, например «массаж воротниковой зоны при артериальной гипертензии»).

    Лист назначений подписывается студентом и зав.отделением (врачом).

    Оформленная история болезни проверяется заведующим отделением, подписывается, передается медицинской сестре на пост.

    При последующем ведении истории болезни студент пишет дневники, в которых отражает динамику симптомов и синдромов, приводит интерпретацию анализов и данных инструментального обследования. Совместно с лечащим врачом проводится коррекция плана обследования и тактики лечения. На третий день госпитализации по возможности необходимо отразить в дневнике истории болезни обоснование окончательного диагноза (сделать это нужно не позднее конца первой недели пребывания больного в стационаре). Диагноз основного заболевания расписывается согласно современной классификации, обосновывается каждое слово диагноза. Например, у больного с бронхиальной астмой требуется обоснование наличия самого заболевания (бронхиальной астмы), формы (атопическая), тяжести болезни, варианта течения, периода заболевания. Перечисляется (без подробного обоснования) сопутствующая патология.

    На десятый день госпитализации, затем один раз в 7-10 дней пишут этапный эпикриз, а после выписки из стационара – выписной эпикриз (рекомендации в последнем согласовывается с зав.отделением). История болезни передается в архив на хранение в течение 25 лет. Сведения о заболевании, его течении, результатах обследования, лечения лечащий врач направляет участковому врачу в виде выписки из истории болезни стационарного больного.

    Внимание! Эпикриз пишется по плану сплошным текстом (не по пунктам), так, чтобы при его прочтении складывалось полное впечатление об истории заболевания, обоснованности диагноза и выбранной тактики терапии, особенностях течения болезни.

    План написания эпикриза:

    1. Ф.И.О., возраст больного;

    2. дата госпитализации;

    3. причина госпитализации, диагноз при направлении;

    4. жалобы и основные клинические данные на момент поступления (желательно в виде синдромов);

    5. посиндромно приводят результаты лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающие клинический диагноз и исключающие другую патологию. Например: выявлены признаки бронхиальной обструкции (и далее указывают результаты рентгенологического и других функциональных методов обследования — ФВД, пикфлоуметрии); признаки анемического синдрома: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,4 Т/л, что соответствует легкой степени тяжести анемии. Результаты дополнительных методов обследования в полном объеме указывают не в эпикризе, а в выписке из истории болезни.

    6. клинический диагноз с обоснованием;

    7. проведенное лечение с указанием цели (см. раздел «лечение»), доз, путей введения лекарственных средств и длительности курса лечения;

    8. динамика состояния больного: в чем проявилось улучшение в состоянии, с чем связано ухудшение;

    9. особенности течения болезни у данного пациента;

    10. состояние в день выписки;

    11. рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации больного (при написании этапного эпикриза – рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению в стационаре), диспансерному наблюдению в поликлинике.

    Пример оформления выписки из истории болезни.

    Детское кардиоревматологическое отделение

    Выписка из истории болезни №…

    Дата рождения: 15.01.96.

    Домашний адрес: г. Иваново, ул. …

    Дата госпитализации: 11.02.09- 27.02.09

    Клинический диагноз: Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, синусовая брадикардия.

    Резидуальная энцефалопатия, гипертензивно-гидроцефальный синдром, субкомпенсация.

    Поступала на обследование по поводу головных болей (во второй половине дня без тошноты и рвоты), потемнения в глазах и головокружений (обмороков не было) на фоне низкого АД. За последний год значительно выросла. Метеозависима. Отмечает редкие кардиалгии – точечные, не связанные с физической нагрузкой, кратковременные. При обследовании исключена органическая патология сердца, выявлены клинико-инструментальные признаки вегетативной дисфункции по ваготоническому типу, лабильность АД (средние значения АД на нижней границе нормы, повышена скорость утреннего подъема ДАД, суточный ритм с избыточным снижением по ДАД). Выявлена брадиаритмия: ЧСС 58-70 в мин, реакция на нагрузку адекватная, по данным суточного мониторирования ЭКГ – синусовая брадиаритмия с минимальными значениями ЧСС 50-58 в мин ночью, днем 51-97 в мин. С учетом жалоб и данных обследования (сочетание трех синдромов — неврастенического, кардиального и синдрома измененного АД) после исключения органической патологии сердца поставлен диагноз НЦД по гипотоническому типу, с нарушением ритма сердца – синусовой брадикардией. Также выявлен сколиоз верхней трети грудного отдела позвоночника, как еще одна возможная причина указанных жалоб. Требует наблюдения и лечения у ортопеда. Сопутствующая патология – диффузный зоб 1 ст., осмотрена эндокринологом, взята кровь на ТТГ – в работе. Рекомендовано дообследование амбулаторно.

    Общий анализ крови: эр — 4,2 Т/л, нв — 141г/л, цп 1,01, тр.70/294 Г/л, лейк. — 7,45 Г/л, с/я 66%, мон -10 %, лимф — 24 %, соэ — 16 мм/ч.

    Общий ан. мочи: сол-желт, нейтр., прозр, уд. вес – 1010, белок – 0,01 г/л, лейк. –1-0-1 , эр — 0-0-1 в п./зр.

    Биохимия крови – мочевина 4,67 ммоль/л, креатинин 76,6 мкмоль/л, общ.белок 64,2 г/л, СРБ отр., холестерин 4,5, билирубин норма, АСТ 0,31, АЛТ 0,30, сахар 4,3 ммоль/л.

    ЭКГ: ритм синусовый, чсс — 50 в мин.

    ЭКГ+ВЭМ – исходно синусовая брадикардия, ЧСС 55 в мин. С нагрузкой ритм синусовый, ЧСС 170 в мин. Через 5 мин. – ритм синусовый. ЧСС 100 в мин.

    ЭХОКГ – полости не увеличены, миокард нормальной толщины, клапаны без особенностей, сократительная функция не нарушена (ФВ 73%).

    Окулист – движения глаз в полном объеме, среды прозрачны, гл.дно – ДЗН розовые, границы четкие, вены умеренно насыщены, артерии без патологии.

    УЗИ органов брюшной полости, надпочечников и почек – печень, ЖП, подж.железа, селезенка, надпочечники б/о, почки положение обычное, размеры RD 86х36мм, RS 101х41мм. Конуры ровные, паренхима 14-15мм. ЧЛС не расширена, конкременты не видны. Смещаемость почек нормальная.

    Эндокринолог – диагноз выше. Обследование.

    Сут. мониторинг АД – средние значения АД на нижней границе нормы, повышена скорость утреннего подъема ДАД, суточный ритм с избыточным снижением по ДАД.

    Сут. мониторинг ЭКГ – синусовая брадиаритмия с минимальными значениями ЧСС 50-58 в мин (ночью), днем 51-97 в мин. Единичные предсердные экстрасистолы.

    Получала лечение: вегетотропная терапия (глицин, беллатаминал, циннаризин, кудесан внутрь, вит В1 и В6 в/м в чередовании, ЛФК, вакуум-массаж воротниковой зоны). Выписана в удовлетв. состоянии с улучшением (АД в пределах нормы — АД 90/60 -115/65 мм рт. ст.)

    1. Наблюдение уч.врача (контроль АД).

    3. УЗИ щитовидной железы амбулаторно, явка к эндокринологу с результатами обследования.

    4. Соблюдение режима дня, ежедневные прогулки. Курсы массажа воротниковой области. Самомассаж ладоней и ушных раковин при головокружении и низком АД.

    — затем беллатаминал по 1 таб. 2 раза в день после еды + циннаризин по ? таб. 2 раза в день + рибоксин по 1 таб 3 раза в день 1 мес. (апрель).

    — ЭКГ-контроль в июне-09, осмотр кардиолога летом.

    Лечащий врач /подпись/

    Зав. отделением /подпись/

    Я.П., 13 лет, находилась на обследовании и лечении в ДКО ОКБ с 11.02.09 по 27.02.09 с диагнозом:

    Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, синусовая брадикардия.

    Сколиоз верхней трети грудного отдела позвоночника 1 степени.

    Диффузный зоб 1 степени.

    Поступала на обследование по поводу головных болей (во второй половине дня без тошноты и рвоты), потемнения в глазах и головокружений (обмороков не было) на фоне низкого АД. За последний год значительно выросла. Метеозависима. Отмечает редкие кардиалгии – точечные, не связанные с физической нагрузкой, кратковременные. При обследовании по данным ЭКГ, ЭХО-КГ исключена органическая патология сердца, выявлены клинико-инструментальные признаки вегетативной дисфункции по ваготоническому типу, лабильность АД (средние значения АД на нижней границе нормы, повышена скорость утреннего подъема ДАД, суточный ритм с избыточным снижением по ДАД). Выявлена брадиаритмия: ЧСС 58-70 в мин, реакция на нагрузку адекватная, по данным суточного мониторирования ЭКГ – синусовая брадиаритмия с минимальными значениями ЧСС 50-58 в мин ночью, днем 51-97 в мин. Реакция на нагрузку (ЭКГ с велоэргометрией) благоприятная — адекватное учащение ЧСС с быстрым возвратом в покое к синусовой брадикардии. Т.о. имеет место вагозависимая брадиаритмия на фоне вегетативной дисфункции по ваготоническому типу.

    Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, биохимия крови) без патологии.

    Изменений на глазном дне и по данным УЗИ органов брюшной полости и почек не выявлено.

    С учетом жалоб и данных обследования (сочетание трех синдромов — неврастенического, кардиального и синдрома измененного АД) после исключения органической патологии сердца поставлен диагноз НЦД по гипотоническому типу, с нарушением ритма сердца – синусовой брадикардией. Также выявлен сколиоз верхней трети грудного отдела позвоночника, как еще одна возможная причина указанных жалоб. Требует наблюдения и лечения у ортопеда. Сопутствующая патология – диффузный зоб 1 ст., осмотрена эндокринологом, взята кровь на ТТГ – в работе. Рекомендовано дообследование амбулаторно.

    Получала лечение: курс вегетотропной терапии (глицин, беллатаминал, циннаризин, кудесан внутрь, вит В1 и В6 в/м в чередовании, ЛФК, вакуум-массаж воротниковой зоны). Выписана в удовлетворительном состоянии с улучшением (АД в пределах нормы — 90/60 -115/65 мм рт. ст.)

    2. Осмотр невролога (обследование — ЭЭГ, ЭХО-ЭС по месту жительства) и ортопеда по месту жительства (рентгенограммы ШОП по показаниям), реабилитация позвоночника в детском отделении центра восстановительного лечения на ул. Инженерной (по направлению уч.педиатра).

    5. Продолжить вегетотропную и кардиотрофическую терапию с учетом выявленной брадиаритмии:

    — фенибут по 1 таб. утром и вечером + кудесан по 1 таб. 2 раза в день (разжевать после еды) 1 мес. (март),

    — Затем глицин под язык по 1 таб. 2 раза в день утром и вечером + калия оротат 1 таб в день 1 мес. (май).

    6. Физ-ра в подготовительной группе (освобождение от сдачи норм и соревнований), ЛФК по согласованию с ортопедом. Учебное место в школе на среднем ряду.

    7. Контрольное обследование в ДКО через 1 год, наблюдение кардиолога по месту жительства (1 раз в 6 мес.).

    prizvanie.su